Статьи
Население во всем мире быстро стареет. По прогнозам в абсолютных цифрах численность лиц в возрасте ≥ 60 лет увеличится с 900 млн. в 2015 г. до 1400 млн. к 2030 г. и до 2100 млн. к 2050 г. Например, в Европе доля таких лиц в общей численности населения составит примерно 34% [https://www.who.int/publications/i/item/9789241513500].
Термин «долголетие» (англ. longevity) характеризует продолжительность жизни, в то время как «здоровое старение» (англ. healthspan) ─ это процесс старения человека, который остается свободным от хронических заболеваний, сохраняет хорошее здоровье, физическое, ментальное и социальное благополучие и независимый образ жизни.
Другими словами, долголетие описывает количество лет жизни, а здоровое старение ─ ее качество.
Продолжительность жизни женщин выше, поэтому они с большей вероятностью столкнутся с различными хроническими заболеваниями старения по сравнению с мужчинами.1 Полагают, что выявление факторов риска, связанных со снижением долголетия женщин в среднем возрасте, и их коррекция, потенциально могут улучшить прогноз здорового старения.2,3 По данным Global Burden of Disease Study, такие факторы, как личный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, курение и высокий индекс массы тела (ИМТ), могут явиться причинами будущих сердечно-сосудистых событий, а в случае ожирения и курения повышается риск онкологических заболеваний.4
С увеличением долголетия современных женщин, повышается интерес ученых и самих женщин к вопросам состояния здоровья, связанным с менопаузой и старением в долгосрочной перспективе, к которым, в первую очередь, относятся:5
Как сохранить здоровье женщин на долговременную перспективу? Каковы перспективы коррекции факторов риска для достижения здорового старения?
Во всем мире в 2019 г. примерно 275 млн. женщин страдали ССЗ, которые стали причиной смерти женщин примерно 35% случаев.6 Наконец-то, исследователи и врачи смежных специальностей начали уделять все больше внимания вопросам снижения глобального бремени ССЗ у женщин и особенностей их течения.7,8
Показано, что симптомы инфаркта миокарда могут отличаться у женщин и у мужчин и, как следствие, женщины нередко обращаются за медицинской помощью с опозданием. Женщины с большей вероятностью будут иметь необструктивную форму ишемической болезни сердца (ИБС), спазм коронарных артерий и/или микрососудистые нарушения.6-8
В последнее время все большое внимание уделяется факторам риска, связанным с репродуктивной системой женщин, к которым относятся: 7,8
Женщины с признаками ишемии миокарда, у которых появились ранние вазомоторные симптомы характеризуются нарушением эндотелиальной функции и более высокими показателями сердечно-сосудистой смертности по сравнению с женщинами с более поздним началом этих проявлений.
В Великобритании было проведено крупномасштабное проспективное исследование UK Biobank с участием 267 440 женщин в возрасте 40–69 лет без исходных ССЗ.9 После корректировки с традиционными сердечно-сосудистыми рискам авторы пришли к заключению, что каждый из следующих репродуктивных факторов независимо коррелировал с более высоким риском CСЗ в будущем:
Синдром поликистозных яичников является распространенным эндокринным расстройством с разнообразными клиническими проявлениями, при этом независимо от фенотипической внешности пациенток он повышает частоту метаболического синдрома, диабета 2 типа, депрессии, ССЗ, а также гинекологического рака.10
Инсульт. У женщин инсульт случается, как правило, в более старшем возрасте и имеет худший прогноз, чем у мужчин. К общеизвестным факторам риска инсульта (роль гиперхолестеринемии в развитии инсультов оспаривается) относятся:
В семи странах мира выполнено крупное когортное исследование с участием более 600 000 женщин в возрасте от 32 до 73 лет исходно (средний период наблюдения ─ 13 лет).11 Привычные выкидыши в анамнезе (не менее трех) были связаны с повышением риска не фатального и фатального инсульта (отношение рисков (ОР) составило 1,35 и 1,82, соответственно). У женщин, имевших один случай мертворождения в анамнезе риск не фатального инсульта повышался на 31%, а в случае рецидивирующего мертворождения на 26% повышался риск фатального инсульта. Учет этих специфических для женщин факторов риска, помимо традиционных, своевременное обследование и лечение может способствовать профилактике инсульта у женщин с таким анамнезом.
Остеопороз и связанные с ним низкотравматические переломы ─ глобальная проблема, связанная с повышением возраста, и вторая по распространенности после ССЗ. Подсчитано, что каждая 3-я женщина и каждый 5-й мужчина к 50 годам будет иметь хотя бы один остеопоретический перелом.12 Согласно результатам нового исследования, проведенного в 19-ти странах, к 2050 г распространенность остеопороза может удвоиться, что связано со старением населения в целом, поскольку число лиц в возрасте ≥ 85 лет увеличится в 4,5 раза. Результаты этого исследования были доложены на Ежегодной конференции American Society of Bone and Mineral Research (ASBMR) в сентябре 2022 года [https://www.medscape.com/viewarticle/980485]. Впервые было отмечено, что мужчины в пожилом и старческом возрасте чаще страдают остеопорозом, хотя до сих пор он считался «женской болезнью».
Существует широкий диапазон безопасных, рентабельных фармакологических методов лечения остеопороза и более широкое их использование могло бы оказать огромное влияние на текущее и будущее бремя, связанное с переломами шейки бедра у лиц пожилого возраста. Однако лечение антиостеопоретическими препаратами спустя 1 год после перелома шейки бедра в вышеуказанном исследовании проводилось менее чем в 50% случаев и реже у мужчин, чем у женщин (диапазон в отдельных странах от 5,1% до 38,2% и от 15,0% до 54,7%, соответственно). Лица после перелома шейки бедра, имеют повышенный риск последующих переломов, если не получили адекватного лечения.
В течение 1 года после перелома шейки бедра показатель общей смертности мужчин оказался более высоким, чем женщин (диапазон от 19,2% до 35,8% и от 12,1% до 25,4%, соответственно). Мышечная масса, как правило, начинает про¬грессивно снижаться после 60 лет, в результате чего может развиться саркопения ─ атрофическое дегенеративное изменение скелетных мышц, приводящее к потере их силы и объема. К сожалению, саркопения достаточно редко диагностируется, несмотря на то, что вносит существенный вклад в повышение инвалидизации и входит в число пяти факторов риска повышения смертности у лиц пожилого возраста. Термин «остеосаркопения» определяет сочетание нарушений остеогенеза / остеопороза и саркопении, что подтверждает наличие взаимосвязи между метаболическими процессами в мышечной и костной тканях. Распространенность остеосаркопении повышается с возрастом, она чаще встречается у женщин и связана с повышением риска падений и переломов. Поскольку эстрогены оказывают положительный эффект на развитие и поддержание нормального метаболизма в костной и мышечной тканях, менопауза характеризуется не только снижением минеральной плотности костной ткани (МПК), но и качества / количества скелетных мышц.13, 14 Женщины с остеосаркопенией имеют статистически значимое увеличение частоты падений в 3 раза и переломов примерно в 4 раза по сравнению с женщинами только с нарушением остеогенеза или с остеопорозом.
Проблема возрастного снижения когнитивной функции приобретает особую важность, поскольку число таких лиц в течение ближайших десятилетий значительно возрастет. Например, уже сейчас в США более одного человек из 9-ти в возрасте ˃ 65 лет страдает деменцией.15 Ранее ключевое значение в увеличении риска деменции предавалось наличию ССЗ. Однако результаты крупного проспективного европейского исследования Whitehall II cohort study, в котором приняли участие более 10 000 государственных служащих Лондона, начатого еще в конце 1980-х годов, показали, что наличие бóльшего числа отдельных компонентов метаболического синдрома (МС) у лиц среднего возраста, особенно при длительном воздействии, повышает риск развития деменции.16
В другом крупном исследовании также было обнаружено, что у лиц в возрасте ≥ 55 лет с нормальным исходным когнитивным статусом, отдельные компоненты МС (абдоминальное ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия, гипертензия и гипертриглицеридемия) особо значимо коррелировали с последующим снижением когнитивной функции.17 Хотя пока не получено четких доказательств взаимосвязи между МС и болезнью Альцгеймера, однако для лиц с МС характерно ускоренное формирование так называемого, умеренного когнитивного расстройства, являющегося предшественником этого заболевания, по сравнению с лицами без МС.
Таким образом, своевременное обнаружение и лечение МС может явиться экономически рентабельным способом снижения выраженности когнитивных нарушений в будущем и возможно позволит отсрочить проявления деменции, если даже она генетически запрограммирована.
Здоровый образ жизни, а именно, сбалансированная диета, адекватные физические занятия, когнитивный тренинг могут существенно снизить риск развития болезней старения и увеличить продолжительность жизни без этих нарушений.18, 19 Чрезвычайно важен также регулярный скрининг на наличие ССЗ и онкологических заболеваний.
Согласно результатам исследования Здоровья медсестер (Nurses' Health Study (NHS) (n=10 670, возраст 30-55 лет), женщины, предпочитающие «здоровую» диету в среднем возрасте с большей (на 40%) вероятностью доживут до возраста ≥ 70 лет без серьезных возрастных хронических заболеваний.20 Результаты крупномасштабных исследований показывают, что даже незначительное/умеренное, но длительное курение, значимо коррелирует с внезапной кардиальной смертью у женщин ( в 2 раза выше по сравнению с некурящими сверстницами); риск внезапной кардиальной смерти возрастает на 8% в течение каждых 5-ти лет курения.21
Эксперты Американских кардиологических организаций разработали специальные рекомендации по первичной профилактике ССЗ, в которых большое внимание уделили здоровому образу жизни:22
Здоровый образ жизни, а именно, адекватные физические занятия, когнитивный тренинг и сбалансированная диета могут существенно снизить риск развития деменции 18,23-25 и увеличить продолжительность жизни без этих нарушений. Результаты проспективного когортного исследования с участием 2449 мужчин и женщин в возрасте ≥ 65 лет, показали, что здоровый образ жизни связан с большей продолжительностью жизни лиц обоего пола без признаков болезни Альцгеймера и должен включать:
Средиземноморская диета содержит, по крайней мере, шесть классов фенольных компонентов с сильными антиоксидантными свойствами, что также важно для профилактики метаболических нарушений,25 которые как было показано выше напрямую коррелируют со снижением когнитивной функции.16, 17
Малоподвижный образ жизни и низкий уровень физической активности традиционно называют одной из важных причин развития деменции. Интересные данные получили американские ученые при изучении данных 146 651 лиц из UK Biobank в возрасте ≥ 60 лет (средний возраст 64,59 лет), исходно не имевших признаков деменции.26 Они показали повышение риска случаев деменции (ОР = 1,24) у лиц, которые проводили много свободного времени, сидя перед телевизором, в то время, как работа за компьютером снижала риск (ОР = 0,85). Таким образом, высокая умственная активность даже при сидячем образе жизни способна снизить риск деменции, но даже систематические занятия спортом не могут сгладить разрушительные последствия для стареющего мозга у лиц, которые подолгу смотрят телевизор. К полезным для головного мозга занятиям ученые отнесли чтение и работу за компьютером.26
Эта проблема приобретает особую значимость у женщин в постменопаузе, поскольку частота рака по мере старения повышается. Самыми распространенными формами рака у женщин являются: рак молочной железы, кишечника, эндометрия, яичников и легких. Возможная профилактика этих форм рака включает не только регулярный скрининг, но и изменения образа жизни.27, 28
В США примерно 18% от всех случаев рака и около 16% связанных с ним случаев смерти связаны с избыточным весом, гиподинамией, злоупотреблением алкоголем и/или с несбалансированным питанием. Многие случаи рака можно предотвратить, следуя рекомендациям Американского общество по борьбе с раком (American Cancer Society (ACS)), касающимся диеты и физической активности.29
Всемирное общество по менопаузе (International Menopause Society (IMS) помимо повышения знаний врачей по различным аспектам МГТ, большое значение придает изменению образа жизни женщин в переходный период и в ранней постменопаузе. Они приводят убедительные аргументы в пользу корректировки привычного образа жизни:
«Изменение образа жизни сегодня сделает вашу жизнь более «здоровой» завтра, поскольку снизит риски и увеличит ее качество. Профилактика ─ ключ к сохранению здоровья в будущем!».
