Климакс - естественный процесс выключения функции яичников, закономерный конец репродуктивной жизни. Однако для женщины чаще всего на первый план выходит не прекращение менструации, а симптомы, которые его сопровождают. Первые из них могут начаться еще во время регулярных месячных. Как правило, они касаются эмоциональной сферы и выражаются в нервозности, повышенной раздражительности, тревожности, чувстве разбитости и усталости. Многие именно в этот период впервые обращаются к психологу, пытаются пить различные успокоительные и противотревожные препараты.
Перебои в цикле закономерно начинаются после 45 лет: его укорочение, задержки, увеличение обильности или наоборот скудные выделения, что тоже доставляет немалый дискомфорт. Есть категория женщин, у которых это происходит еще раньше, до 45 лет (это называют ранней менопаузой). Вазомоторные симптомы (приливы жара, потливость, ознобы) впервые дают о себе знать примерно в то же время, что и проблемы с месячными, но постепенно их интенсивность нарастает, а пик приходятся на первые годы постменопаузы.
Незаметно, как бы исподволь, из-за дефицита эстрогенов развивается атрофия вульвы и влагалища. Дама начинает замечать вагинальную сухость, жжение и даже боль сначала при половых контактах, а после постоянно. Нередко присоединяются нарушения мочеиспускания (недержание, болезненность), патологические бели с неприятным запахом.
Многие описывают свою жизнь в это время, как полнейший кошмар. Единственным желанием становится избавление от назойливых симптомов, облегчение состояния, возвращение к нормальной полноценной жизни. Главным врачом теперь становится гинеколог, который пытается решить навалившиеся проблемы и предлагает начать менопаузальную гормональную терапию (МГТ). Закономерные вопросы, которые задает пациентка на приеме: «Стоит ли пить гормоны при своевременном или раннем климаксе?», «помогут ли они?», «на сколько они безопасны»?
Российские и зарубежные эксперты на основании многочисленных исследований эффективности и безопасности МГТ выделили показания и ограничения ее применения. Эстрогены+Прогестерон показаны для частичного восполнения дефицита эстрогенов при ярко выраженных его проявлениях: приливы жара, потливость и нарушения сна, вульвовагинальная атрофия и сексуальная дисфункция, которые существенно отражаются на качестве жизни, а также для приостановления потери костной ткани во избежание переломов. Преждевременная менопауза при этом есть самостоятельное показание, независимо от выраженности проявлений.
Применение только прогестерона может быть рассмотрено при проблемах с циклом для его регуляции. Многие женщины нуждаются также в контрацепции, им могут подойти комбинированные оральные контрацептивы (КОК) последнего поколения с биоэдентичным натуральным эстрадиолом в составе, имеющие хороший профиль безопасности.
Противопоказано лечение при различных онкологических заболеваниях (в первую очередь при раке молочной железы в настоящий момент и в анамнезе), патологии полости матки, гепатите, тромбозах и тяжелых соматических (общих) болезнях. Обязательно подробно рассказывайте о себе на приемах доктора, ничего не упуская из вида. Каждый случай индивидуален, и подбор лечения должен быть именно таким.
Существуют разные способы доставки гормонотерапии и ее дозы: традиционные (таблетки, принимаемые через рот) и относительно новые (гели и пластыри, наносимые на кожу, вагинальные капсулы). Дозировки также различаются: от ультранизкий до высоких, что во многом зависит от времени начала терапии. Выбор того или иного средства должен быть сделан на основании данных анамнеза, результатов обследования и желания самой пациентки. Относительно безопасности считается, что лекарства, которые не принимают внутрь, наиболее современны и безопасны, и в последнее время все больше назначаются нашим соотечественницам. Окончательное решение, безусловно, за пациенткой. И тем правильнее будет быть достаточно осведомленной в вопросах менопаузальной терапии.
