Метаболический синдром / диабет и менопауза, можно ли применять гормоны

Метаболический синдром / диабет и менопауза, можно ли применять гормоны

Не пора ли избавить женщин с метаболическим синдромом или с сахарным диабетом 2 типа от опасений при назначении менопаузальной гормональной терапии? Во всем мире население стремительно стареет, поэтому все большую часть своей жизни женщины проводят в постменопаузе. По данным ООН в 2020 году 985 млн. женщин находились в возрасте ≥ 50 лет, а к 2050 году их число увеличится до 1,65 млрд. [https://population.un.org/wpp/]. К сожалению, у многих женщин сохраняется необоснованно негативное отношение к менопаузальной гормональной терапии (МГТ), несмотря на современные доказательства эффективности и безопасности индивидуально подобранного лечения. Например, даже в такой развитой стране как Австралия 75% женщин в постменопаузе моложе 55 лет не получают МГТ, при том, что 28,5% имеют умеренные/тяжелые вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость).

Часто женщины готовы терпеть приливы из-за опасений навредить своему здоровью, особенно, если у них уже имеются какие-то нарушения и заболевания, например, метаболический синдром (МС) или сахарный диабет 2 типа СД 2 типа. До сих пор, некоторые врачи относят вопросы снижения качества жизни к числу «общих» и не столь важных для клинической практики. Не исключено, что не все они обладают необходимыми знаниями, чтобы дать квалифицированную рекомендацию.

Что такое метаболический синдром?

МС представляет группу взаимосвязанных клинических нарушений, включающих:

Наличие ключевого признака ─ абдоминального ожирения и двух из дополнительных, перечисленных выше критериев является основанием для диагностирования МС.

МС выявляется у 30–55% женщин в постменопаузе по сравнению с общей популяцией взрослых лиц (20–25%). В целом риски МС выше у женщин, чем у мужчин. МС вносит значительный вклад в патогенез сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), повышая их риск в 2 раза по сравнению с лицами без этих расстройств.

МГТ как профилактика метаболического синдрома

МГТ служит профилактикой развития висцерального ожирения, формирование которого значительно ускоряется уже в переходном периоде. Но, можно ли назначать МГТ женщинам с уже диагностированным МС? Можно, но терапию следует подбирать индивидуально. У женщин с МС и с избыточным весом трансдермальные эстрогены (пластыри, гели) оказывают благоприятное влияние на инсулинорезистентность и не увеличивают уровни триглицеридов, поэтому они предпочтительны по сравнению с пероральными эстрогенами.

В последних рекомендациях Международного общества по менопаузе о главном критерии МС ─ абдоминальном ожирении говорится следующее: «Накопление абдоминальной жировой массы в менопаузальном периоде ослабляется на фоне терапии эстрогенами, при этом уменьшается общая жировая масса, улучшается чувствительность к инсулину и снижается частота развития сахарного диабета 2 типа. [Уровень доказательности A]».

Сахарный диабет 2 типа и возможности МГТ

МГТ не одобрена для профилактики СД 2 типа, тем не менее растет число доказательств в пользу ее назначения для лечения менопаузальных расстройств у женщин с повышенным риском этого заболевания.

Эксперты Европейского общества по менопаузе и андропаузе (European Menopause and Andropause Society (EMAS)) подготовили специальные рекомендации по ведению и лечению женщин в постменопаузе с диабетом. На основании результатов выполненных в США и во Франции крупномасштабных наблюдательных (в течение 12-15 лет) исследований, подтверждается, что MГT обладает профилактическим эффектом и снижает риск возникновения новых случаев СД 2 типа на 20-35%. Это связано с благоприятными эффектами эстрогенов на важнейшие метаболические параметры: снижение абдоминального жира, усиление окисления липидов, повышение расхода энергии и улучшение чувствительности к инсулину в результате прямого влияния на рецепторы в печени, в мышцах и в жировой ткани.

Эксперты EMAS считают, что МГТ может назначаться женщинам с СД 2 типа после тщательной оценки индивидуального риска CСЗ. В переходном периоде и в ранней постменопаузе при наличии СД 2 типа и низком риске CСЗ предпочтение следует отдать пероральным эстрогенам, а трансдермальные препараты лучше назначать женщинам с уже существующими факторами риска CСЗ, например, с ожирением или повышением уровня триглицеридов. При назначении комбинированного режима МГТ (у женщин с маткой) следует остановить выбор на прогестагенах с нейтральным воздействием на метаболические процессы.

Заключение

Конечно, речь не идет о лечении МС или СД 2 типа с помощью МГТ, которая должна назначаться строго по показаниям (вазомоторные симптомы, профилактика /лечение остеопороз и др.), а лишь об их профилактике и о благоприятном влиянии терапии на метаболические процессы, которые меняются с наступлением менопаузы. Преимущества МГТ сохраняются у текущих пользователей, но исчезают после отмены терапии, поэтому необходимо следить за калорийностью пищи и повышать физическую активность после ее отмены.

Источники:

  1. Herbert D, Bell RJ, Young K, et al. Australian women’s understanding of menopause and its consequences: a qualitative study. Climacteric 2020;23(6):622-628
  2. Baber RJ, Panay N, Fenton A. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric 2016;19:109–50
  3. Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, et al. Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women’s Health Initiative randomized trials. JAMA 2013;310:1353–68
  4. Moore KJ, Shah R. Introduction to the Obesity, Metabolic Syndrome, and CVD Compendium. Circ Res 2020;126:1475–1476
  5. Pu D, Tan R, Yu Q, et al. Metabolic syndrome in menopause and associated factors: a meta-analysis. Climacteric 2017;20:583–91
  6. Chedrau P, Pèrez-López FR.. Metabolic syndrome during female midlife: what are the risks? Climacteric 2019 Apr;22(2):127-132
  7. Papadakis GE, Hans D, Gonzalez Rodriguez E, et al. Menopausal Hormone Therapy Is Associated With Reduced Total and Visceral Adiposity: The OsteoLaus Cohort J Clin Endocrinol Metab 2018;103(5):1948–1957
  8. de Lauzon-Guillain B, Fournier A, Fabre A, et al. Menopausal hormone therapy and new-onset diabetes in the French Etude Epidemiologique de Femmes de la Mutuelle Générale de l’Education Nationale (E3N) cohort. Diabetologia 2009;52(10):2092–2100
  9. Mauvais-Jarvis F, Manson JE, Stevenson JC, Fonseca VA. Menopausal hormone therapy and type 2 diabetes prevention: Evidence, mechanisms and clinical implications. Endocr Rev 2017;38:173-88
  10. Slopien R, Wender-Ozegowska E, Rogowicz-Frontczak A, et al. Menopause and diabetes: EMAS clinical guide. Maturitas 2018;117:6-10

Получайте новые статьи и спецпредложения.

Статьи
Месячные при климаксе: теория хаоса в действии
Месячные при климаксе: теория хаоса в действии
Климактерический период (от латинского klimaks- «лестница») — это постепенное угасание половой и менструальной функций, которое характеризуется значительными изменениями в организме. Как правило, его начало наблюдается после 40 лет
Как начинается климакс
Как начинается климакс
Несмотря на увеличивающуюся продолжительность жизни, время наступления менопаузы остается достаточно стабильным. Однако период, предшествующий прекращению менструаций, может длиться несколько лет
Поставить на паузу: можно ли замедлить женское старение?
Поставить на паузу: можно ли замедлить женское старение?
Курение и чрезмерное употребление алкоголя имеют прочную связь не только со многими заболеваниями, но и с ранним приходом климакса. Цвет лица, оттенок зубов и отеки тоже находятся в зависимости от пагубных пристрастий и сразу, что называется, выдают себя. Поэтому архиважно отказаться от вредных привычек как можно раньше, пока их последствия не настигли в полной мере.
Пить ли гормоны при климаксе?
Пить ли гормоны при климаксе?
Существуют разные способы доставки гормонотерапии и ее дозы: традиционные (таблетки, принимаемые через рот) и относительно новые (гели и пластыри, наносимые на кожу, вагинальные капсулы).
Как избавиться от климакса?
Как избавиться от климакса?
В зависимости от конкретных проблем, запросов, длительности постменопаузы, сопутствующих заболеваний или их отсутствия выбирается та или иная тактика.
Витамины для женщин 45+
Витамины для женщин 45+
В сегодняшней статье мы предлагаем с позиции медицины доказательств разобраться, какие конкретно микронутриенты, в каком количестве и для чего действительно нужны дамам старшего репродуктивного возраста, а от каких можно получить больше вреда, чем пользы.
Менопауза в 30. Такое возможно?
Менопауза в 30. Такое возможно?
Одной из самых редких патологий у женщин во всем мире считают преждевременную недостаточность яичников (ПНЯ). Ей страдают, по разным сведениям, от 1 до 7% жительниц Земного шара
Женская осень: признаки и лечение менопаузы
Женская осень: признаки и лечение менопаузы
Старение неизбежно для каждого. В природе так установлено, что половая система опережает в этом процессе все остальные. Прекращение менструаций наблюдается в норме к 45-50 годам
Алкоголь и климакс
Алкоголь и климакс
Менопаузу называют переходным периодом в жизни женщины. Изменения гормонального фона и естественные процессы «увядания» при этом касаются не только физического, но и психологического здоровья
Краткий обзор статьи из майского номера № 2. 2020 журнала «Российский вестник акушера-гинеколог»
Краткий обзор статьи из майского номера № 2. 2020 журнала «Российский вестник акушера-гинеколог»
В майском номере № 2. 2020 журнала «Российский вестник акушера-гинеколог» опубликована статья «Результаты открытого сравнительного рандомизированного контролируемого клинического исследования применения комбинированной терапии, включающей препарат Пинеамин, у женщин в постменопаузе
Меня беспокоят выделения…
Меня беспокоят выделения…
После наступления климакса характер влагалищного отделяемого меняется, казалось бы, без видимых на то причин, что заставляет женщин беспокоиться. Почему это происходит и как в такой ситуации разобраться, что является нормой, а что- нет? Читайте нашу статью.
Когда Вам страшно: симптомы панических атак при климаксе
Когда Вам страшно: симптомы панических атак при климаксе
Основная физиологическая причина для этого - изменения гормонального фона из-за прогрессивного угасания функции яичников и снижения выработки половых гормонов.
Выпадение волос при климаксе: большая проблема на маленькой поверхности
Выпадение волос при климаксе: большая проблема на маленькой поверхности
По статистике каждая третья женщина в мире сталкивается с этим явлением. Особую выраженность оно приобретает во время менопаузального перехода, когда степень гормональных изменений достигает своего максимума.
Диалог сексуальной жизни и симптомов климакса
Диалог сексуальной жизни и симптомов климакса
Климакс - особый период для женщины, в котором, по данным социологов, она может находиться треть своей жизни.
Курение и климакс: не всякий дым нам сладок и приятен
Курение и климакс: не всякий дым нам сладок и приятен
По официальным данным, в настоящее время курящими являются до 35% жительниц стран Западной Европы (в среднем, каждая пятая).
Господин холестерин: хорош он или плох при климаксе?
Господин холестерин: хорош он или плох при климаксе?
Повальное увлечение холестерин-снижающими препаратами и всевозможными диетами в последние десятилетия захватили умы человечества. Но так ли опасно на самом деле его повышение? Много ли мы знаем о нем? А главное, как меняется ситуация после менопаузы?
Климакс и миома
В настоящее время в мире отмечается неуклонный рост заболеваний органов женской репродуктивной системы, в том числе доброкачественных новообразований матки. По официальным данным до 15% молодежи, 40% среднего возраста и до 65% в период пери- и постменопаузы страдают этой патологией.
Почему во время климакса повышается давление?
С одной стороны климакс – естественный процесс, с другой стороны – старт множеству патологических состояний, которые начинают возникать одно за другим. Именно в этот период женщина впервые (случайно или на фоне беспокоящих ее симптомов) регистрирует повышение артериального давления.
Почему болит грудь при климаксе?
Ежегодно публикуемая статистика относительно рака молочной железы приводит неутешительные данные: он по-прежнему занимает лидирующие позиции в структуре онкологических заболеваний, за последние 10 лет частота его увеличилась на 30%, при этом регистрируется все больше случаев среди молодых женщин (до 40лет).
Как одеваться женщине 45+
Однажды наступает время, когда уже нет желания экспериментировать с внешностью, когда Вы не будете терпеть неудобство тесных туфель, лишь бы выглядеть стройнее, и легче отдадите предпочтение одному, но как следует сшитому платью, чем полному гардеробу не самых первосортных вещей.
Головная боль при климаксе. <br />Помогите, доктор!
Головная боль при климаксе.
Помогите, доктор!
Головная боль так же, как и любая другая, есть своеобразный «отчет», сигнал о каком-то неблагополучии в организме. Это проблема, с которой рано или поздно сталкиваются до 40% всех людей.
Свет мой, зеркальце, скажи. Макияж для женщин 45+
Свет мой, зеркальце, скажи. Макияж для женщин 45+
Как известно, некрасивых женщин не бывает. Это правда. Однако, что нам мешает выглядеть чуточку лучше, чем обычно?
Искусственная менопауза
Искусственная менопауза
Количество оперативных вмешательств в гинекологических стационарах, к сожалению, остается высокой, и зачастую пациентки не достигают 45 лет.
Правда ли, что женщина старше 50 лет и секс - понятия несовместимые?
Правда ли, что женщина старше 50 лет и секс - понятия несовместимые?
Удовлетворенность в сексе способствует чувству гармонии, приливу сил и ощущению счастья. После 50 лет эта часть семейного общения может дать сбой.
Менопаузальная гормональная терапия
Менопаузальная гормональная терапия
Гормональная терапия при климаксе включает в себя большой спектр препаратов нового поколения, в состав которых входят натуральные эстрогены.
Климакс ли это?
Климакс ли это?
Каждая современная женщина хочет оставаться привлекательной, здоровой, активной и жизнерадостной независимо от возраста. Как определить начало ?
Женский климакс
Женский климакс
Гормональная перестройка организма в зрелом возрасте, называемая климаксом, присуща как женщинам, так и мужчинам. Однако женский климакс отличается от мужского.
Первые признаки климакса
Первые признаки климакса
Что же они собой представляют, и какие еще предвестники климакса подстерегают представительниц женского пола, возраст которых уже превысил порог 45 лет.
Как избавиться от приливов жара
Как избавиться от приливов жара
Многие представительницы прекрасного пола задаются вопросом, можно ли избавиться от приливов жара во время климакса, и не навредит ли это?
Лечение климакса
Лечение климакса
В период менопаузы прекращается выработка в организме эстрогена, который влияет не только на репродуктивную функцию, но и на общее состояние здоровья.
Симптомы и причины раннего климакса
Симптомы и причины раннего климакса
Ранний климакс характеризуется тем, что в этот период происходит перестройка гормонального фона, появляются определенные симптомы и неприятные ощущения.
Приливы во время климакса
Приливы во время климакса
Приливы во время климакса переносятся большинством женщин тяжело. Поэтому существует большое количество способов облегчить состояние своего организма.
Смотреть все статьи