Часто женщины готовы терпеть приливы из-за опасений навредить своему здоровью, особенно, если у них уже имеются какие-то нарушения и заболевания, например, метаболический синдром (МС) или сахарный диабет 2 типа СД 2 типа. До сих пор, некоторые врачи относят вопросы снижения качества жизни к числу «общих» и не столь важных для клинической практики. Не исключено, что не все они обладают необходимыми знаниями, чтобы дать квалифицированную рекомендацию.
МС представляет группу взаимосвязанных клинических нарушений, включающих:
Наличие ключевого признака ─ абдоминального ожирения и двух из дополнительных, перечисленных выше критериев является основанием для диагностирования МС.
МС выявляется у 30–55% женщин в постменопаузе по сравнению с общей популяцией взрослых лиц (20–25%). В целом риски МС выше у женщин, чем у мужчин. МС вносит значительный вклад в патогенез сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), повышая их риск в 2 раза по сравнению с лицами без этих расстройств.
МГТ служит профилактикой развития висцерального ожирения, формирование которого значительно ускоряется уже в переходном периоде. Но, можно ли назначать МГТ женщинам с уже диагностированным МС? Можно, но терапию следует подбирать индивидуально. У женщин с МС и с избыточным весом трансдермальные эстрогены (пластыри, гели) оказывают благоприятное влияние на инсулинорезистентность и не увеличивают уровни триглицеридов, поэтому они предпочтительны по сравнению с пероральными эстрогенами.
В последних рекомендациях Международного общества по менопаузе о главном критерии МС ─ абдоминальном ожирении говорится следующее: «Накопление абдоминальной жировой массы в менопаузальном периоде ослабляется на фоне терапии эстрогенами, при этом уменьшается общая жировая масса, улучшается чувствительность к инсулину и снижается частота развития сахарного диабета 2 типа. [Уровень доказательности A]».
МГТ не одобрена для профилактики СД 2 типа, тем не менее растет число доказательств в пользу ее назначения для лечения менопаузальных расстройств у женщин с повышенным риском этого заболевания.
Эксперты Европейского общества по менопаузе и андропаузе (European Menopause and Andropause Society (EMAS)) подготовили специальные рекомендации по ведению и лечению женщин в постменопаузе с диабетом. На основании результатов выполненных в США и во Франции крупномасштабных наблюдательных (в течение 12-15 лет) исследований, подтверждается, что MГT обладает профилактическим эффектом и снижает риск возникновения новых случаев СД 2 типа на 20-35%. Это связано с благоприятными эффектами эстрогенов на важнейшие метаболические параметры: снижение абдоминального жира, усиление окисления липидов, повышение расхода энергии и улучшение чувствительности к инсулину в результате прямого влияния на рецепторы в печени, в мышцах и в жировой ткани.
Эксперты EMAS считают, что МГТ может назначаться женщинам с СД 2 типа после тщательной оценки индивидуального риска CСЗ. В переходном периоде и в ранней постменопаузе при наличии СД 2 типа и низком риске CСЗ предпочтение следует отдать пероральным эстрогенам, а трансдермальные препараты лучше назначать женщинам с уже существующими факторами риска CСЗ, например, с ожирением или повышением уровня триглицеридов. При назначении комбинированного режима МГТ (у женщин с маткой) следует остановить выбор на прогестагенах с нейтральным воздействием на метаболические процессы.
Конечно, речь не идет о лечении МС или СД 2 типа с помощью МГТ, которая должна назначаться строго по показаниям (вазомоторные симптомы, профилактика /лечение остеопороз и др.), а лишь об их профилактике и о благоприятном влиянии терапии на метаболические процессы, которые меняются с наступлением менопаузы. Преимущества МГТ сохраняются у текущих пользователей, но исчезают после отмены терапии, поэтому необходимо следить за калорийностью пищи и повышать физическую активность после ее отмены.
Источники:
