Ожирение и рак эндометрия

Ожирение и рак эндометрия

За прошедшие несколько десятилетий распространенность ожирения, а также связанного с ним бремени онкологических заболеваний повысилась во всем мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в только что опубликованном докладе предупреждает, что 59% взрослого населения в странах Европы имеет избыточный вес или ожирение [источник]. Проблема ожирения достигла «эпидемических пропорций» и вносит свой вклад в более чем 1,2 миллиона случаев смерти каждый год.

Ожирение увеличивает не только риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа, но и 13-ти различных типов рака: эндометрия, молочной железы в постменопаузе, яичников, пищевода, почек, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, щитовидной железы, а также менингиомы и множественной миеломы. Полагают, что ожирение ежегодно напрямую связано, по крайней мере, с 200 000 новых случаев рака в странах Европы и это число будет только увеличиваться в ближайшие годы. Эксперты ВОЗ с сожалением констатируют, что ни одной из 53 стран, входящих в европейский регион, по-видимому, не удастся достигнуть поставленной цели ─ приостановить рост ожирения к 2025 году.

К тому же, пандемия COVID-19 непропорционально затронули именно лиц с ожирением. По-видимому, неблагоприятные изменения в образе жизни во время пандемии потребуют значительных дополнительных усилий по снижению ее последствий в этой популяции. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ, в некоторых странах Европы ожирение в скором времени может догнать курение, всегда считавшееся главным фактором риска для предотвратимых форм рака.

Рак эндометрия ─ наиболее распространенный гинекологический рак в странах с высоким уровнем доходов и второй по распространенности рак в мире в целом.1, 2 В 2020 году было диагностировано 417 367 новых случаев рака эндометрия и 97 370 случаев смерти от него по данным глобальной статистики рака.3 За прошедшие два десятилетия показатели заболеваемости некоторыми другими формами рака имеют тенденцию к снижению, благодаря мерам профилактики, но уровень заболеваемости и смертности от рака эндометрия продолжает расти.4,5

Рак эндометрия ─ наиболее тесно связанная с ожирением форма рака

Факторы риска рака эндометрия общеизвестны, к ним относятся:6

В настоящее время исследователи все более сходятся во мнении, что неблагоприятная тенденция роста рака эндометрия, в немалой степени является результатом эпидемии ожирения во всем мире. Более половины (57%) всех случаев рака эндометрия в настоящее время связаны с ожирением, признанным независимым фактором риска для этого заболевания.6-10

Рак эндометрия на различных этапах старения репродуктивной системы

Результаты недавних исследований демонстрируют тенденцию к увеличению показателей заболеваемости раком эндометрия у женщин в постменопаузе в отличие от их стабилизации у женщин в пременопаузе. 11,12 Так выполненное в регионе Каталония (Испания) исследование с использованием прогностических статистических моделей показало, что некоторое снижение заболеваемости прогнозируется у женщин в возрасте ≤ 64 лет, в отличие от повышения среди женщин в возрасте 65-74 лет, наряду с незначимым увеличением смертности. Авторы связывают эти тенденции с двумя причинами: ростом ожирения и диабета и снижением числа родов, как и в других развитых странах.13

Снижение частоты рака эндометрия у более молодых женщин может произойти по ряду причин. Во-первых, заболевание у них возникает главным образом вследствие генетической предрасположенности, поэтому получение необходимых рекомендаций и профилактические меры могут снизить эту вероятность. Во-вторых, гормональная контрацепция ─ известный защитный фактор и ее использование в Испании постоянно расширяется.13

Изменение массы и пропорций тела в переходный период как «окно возможностей»

В последнее время интенсивно изучается быстрое ускорение метаболических изменений, способствующих увеличению веса между периодами пре- и постменопаузы (в течение перименопаузы), включающих более низкий уровень расхода энергии при физических занятиях (но не расхода энергии в покое) и повышение содержания жира в организме, несмотря на сходные факторы образа жизни (диету и физическую активность). 14,15 Особо негативное влияние на здоровье имеет накопление абдоминального /висцерального жира, маркером которого является значимое увеличение окружности талии (ОТ) даже у худых женщин, в определенной степени, связанное с относительной гиперандрогенией, характерной для переходного периода.16

В постменопаузе абдоминальное ожирение отмечается в 5 раз чаще по сравнению с женщинами репродуктивного возраста. Накопление жировой ткани у женщин постменопаузе и преобразование в адипоцитах (основной тип клеток, из которых состоит жировая ткань) андрогенов в эстрогены приводит к стимуляции роста эндометрия и, потенциально, к развитию гиперплазии и рака эндометрия. Поэтому перименопаузу считают периодом, наиболее подходящим для вмешательства в образ жизни, чтобы предотвратить формирование неблагоприятного состава тела и связанные с этим метаболические нарушения.

Молекулярные механизмы участия ожирения в патогенезе рака эндометрия

Главные потенциальные биологические механизмы, посредством которых ожирение, а также часто связанные с ним низкая физическая активность и малоподвижный образ жизни, повышают заболеваемостью раком, включают: 17-19

К настоящему времени представлены несколько сложных путей, связывающих ожирение с повышением риска рака:18

Hazelwood и соавт. использовали многофакторную Менделевскую рандомизацию, чтобы оценить возможную причинную роль 14-ти молекулярных факторов риска (гормональных, метаболических и воспалительных маркеров), которые ранее были установлены в ходе полногеномных исследований у пациенток с раком эндометрия.19 Менделевская рандомизация ─ это метод количественной оценки вариаций генов, «курирующих» определенные функции в организме для изучения причинного или модифицирующего воздействия на отдельные заболевания в наблюдательных исследованиях. Hazelwood и соавт. оценивали генетические варианты, связанные с величиной индекса массы тела (ИМТ) и его влиянием на риск развития рака эндометрия, проведя анализ оцениваемых молекулярных факторов у 12 906 пациенток с раком эндометрия и у 108 979 женщин контрольной группы на основе трех крупных баз данных (Endometrial Cancer Association Consortium (ECAC), Epidemiology of Endometrial Cancer Consortium (E2C2) и UK Biobank). Исследователи обнаружили убедительные доказательства в пользу причинного влияния на риск рака эндометрия следующих факторов (повышение показателя отношения шансов (ОШ)):19

Отмечена также обратно пропорциональная зависимость (ОШ 0,71) между уровнем глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) ─ белка печени, который связывается с тестостероном, наиболее мощным андрогеном дигидротестостероном и эстрадиолом, в результате чего эти гормоны попадают в кровоток в метаболически неактивной форме. 19

Что касается модулирующего воздействия изучаемых параметров, то уровень инсулина натощак обеспечивал наибольший эффект (19%), биоактивный тестостерон ─ 15% и уровень ГСПГ ─ 7% во взаимосвязи между величиной ИМТ и риском рака эндометрия. 19 Интересно, что эти данные согласуются с результатами исследований с применением бариатрической хирургии, в результате которой отмечалось снижение уровней инсулина натощак и биодоступного тестостерона, но повышение уровней ГСПГ.20

Одним из важных ограничений данного исследования является то, что из-за отсутствия надежных генетических инструменты авторам не удалось показать ключевую роль эстрогенов, которые в отсутствие защитного влияния прогестерона способствуют развитию рака эндометрия. Показано, что у женщин с ожирением часто наблюдается более пологая траектория изменений уровней эстрадиола во время менопаузального перехода. По-видимому, уровни эстрадиола могут оставаться относительно постоянными до фазы позднего переходного периода (прим. согласно современным критериям, переходный период делится на ранний и поздний) и даже немного увеличиваться, прежде чем они резко снизятся в постменопаузе.14

Профилактика связанного с ожирением рака эндометрия

Информирование пациенток ─ в приоритете

Врачи знают, какие значительные риски для здоровья несет ожирение, однако женщины чаще бывают обеспокоены лишь своим внешним видом, а не состоянием здоровья. Причем это касается как женщин с избыточным весом или ожирением, замечающих, что становится все труднее снизить вес или хотя бы поддержать его стабильные показатели, а также женщин с нормальным или незначительно повышением ИМТ, начинающих набирать вес, несмотря на ведение здорового образа жизни.

Следует помнить, что помимо рака эндометрия с ожирением связаны другие формы рака, которые упоминались выше, и примерно 30-40% из них можно предотвратить благодаря изменению образа жизни. 18

Намеренное снижение веса с помощью диеты и физических занятий

Диетические рекомендации Американского Противоракового общества (Amerian Cancer Society) включают повышение потребления продуктов с низким содержанием насыщенных жиров, высоким содержанием клетчатки, сокращение потребления красного мяса, а также повышение аэробных физических занятий. 21

Эпидемиологические исследования, касающиеся влияния снижения веса на риски рака в последующем, проводятся нечасто. Цель Women's Health Initiative Observational Study (WHI-OS) состояла в том, чтобы оценить взаимосвязь между намеренной потерей веса и связанной с ожирением онкологической заболеваемостью.22 В WHI-OS приняли участие женщины в постменопаузе (n = 58 667) в возрасте 50–79 лет, у которых исходно, а затем каждые 3 года измерялись вес и ОТ. Эти показатели считались стабильными, если изменения составляли <± 5%, авторы констатировали также потерю веса или прибавку веса (изменения ≥ 5%) и кроме того, отмечали, было ли изменение веса намеренным или нет. По сравнению с женщинами со стабильным весом у женщин с намеренной потерей веса или снижением ОТ риск связанного с ожирением рака уменьшался (относительный риск (ОР) = 0,88 для обоих показателей). Намеренная потеря веса наиболее сильно коррелировала со снижением риска рака эндометрия (ОР = 0,61), а снижение ОТ было также связано с более низким риском колоректального рака (ОР = 0,79). Не было обнаружено никакой корреляции между ненамеренной потерей веса и риском связанного с ожирением рака в целом.22

К сожалению, проведено крайне мало рандомизированных клинических исследований, продемонстрировавших влияние активного снижения веса на риск развития рака,23 что во многих случаях связано с отсутствием стойкой длительной потери веса или низкой статистической мощностью этих исследований. Однако четко показано, что даже умеренные вмешательства, которые привели к снижению веса, способствуют улучшению чувствительности к инсулину и уменьшению содержания маркеров воспаления, являющихся важнейшими факторами риска рака эндометрия.24

Более высокие уровни физической активности способствуют снижению риска развития рака эндометрия. Следует рекомендовать не менее 150 минут физических упражнений средней интенсивности в неделю.25 Два дополнительных занятия в неделю с включением упражнений с сопротивлением могут обеспечить дополнительную пользу. Конечно, рекомендованная интенсивность аэробной нагрузки должна учитывать физическое состояние женщин более старшего возраста. Не обязательно изнурять себя слишком интенсивными физическими упражнениями, главное делать это регулярно и с положительными эмоциями.

Стоит коснуться еще одного важного вопроса. Многие женщины опасаются бросить курение из-за возможной прибавки веса, как полагают, связанной с повышением аппетита и снижением показателей расхода энергии. Однако увеличение физической активности (эквивалентное текущим рекомендациям) может снизить потенциальное увеличение веса после отказа от курения у женщин в постменопаузе, особенно в сочетании со сбалансированной диетой, причем наибольшая выгода может быть получена у женщин с ожирением по сравнению с женщинами нормальным весом. 26

Бариатрическая хирургия

Результаты выполненного в Швеции исследовании показали, что бариатрическая хирургия снижает риск развития рака в целом (ОР=0,71; p<0,001).27 Около половины все изучаемых в нем форм рака относились к гинекологическим ракам и их снижение было значимым по сравнению с лицами контрольной группы (ОР=0,68; p=0.004), особенно выраженное снижение касалось рака эндометрия (ОР=0,56; p=0,014). Как отмечалось выше, бариатрическая хирургия коррелирует с положительными изменениями важных факторов риска рака эндометрия: со снижением уровней инсулина натощак и биоактивного тестостерона, но с повышением уровней ГСПГ.20 Следовательно, для женщин в постменопаузе с ожирением, если изменения образа жизни не приводят к длительной потере веса, бариатрическая хирургия может быть оптимальным выбором, направленным на улучшение здоровья, в том числе, снижение риска рака эндометрия.

Лечение прогестинами

Эстрогены стимулируют пролиферацию клеток эндометрия, поэтому их персистирующее воздействие без противодействующего защитного влияния прогестерона ─ главный фактор риска для развития гиперплазии и рака эндометрия. Эндогенный прогестерон и синтетические прогестины, как пероральные, так и в составе внутриматочной системы с левоноргестрелом (ВМС-ЛНГ), блокируют пролиферативный эффект эстрогенов, вызывают клеточную дифференцировку, приводящую к стромальной децидуализации эндометрия. Прогестины также уменьшают концентрацию эстрогеновых рецепторов и увеличивают активность ферментов, которые преобразовывают эстрадиол в более слабый эстрон. Все эти эффекты в комплексе блокируют вызванную эстрогенами пролиферацию эндометрия.

Введение ВМС-ЛНГ, выделяющей непосредственно в матку 20 мкг прогестина в сутки, может снизить чрезмерную менструальную кровопотерю во время переходного периода и риск развития гиперплазии эндометрия в ранней постменопаузе у женщин с ожирением.12 У женщин с уже имеющейся гиперплазией эндометрия прогестины могут быть эффективными для ее лечения примерно в 80% случаев, при этом ВМС-ЛНГ показала большую эффективность, чем пероральные прогестины в циклическом режиме (89% против 72%, соответственно).28

ЛНГ-ВМС в составе менопаузальной гормональной (МГТ) терапии продемонстрировала высокую эффективность в отношении защиты эндометрия при проведении сочетанного анализа результатов 6 клинических исследований с участием женщин в пери- и постменопаузе, причем на фоне достаточно высоких доз эстрогенов (эстрадиол в дозе 2 мг/сут перорально или 50 мкг/сут трансдермально в виде пластыря) для лечения вазомоторных симптомов.29 Важно, что в таком случае женщина получает все преимущества парентеральной МГТ наряду с надежной профилактикой гиперплазии и рака эндометрия.

Результаты приведенного выше исследования Hazelwood и соавт.19 позволяют предположить, что использование гипогликемических средств может оказать благоприятный вторичный эффект в отношении снижения риска рака эндометрия у женщин с повышенным риском, в том числе с ожирением. Действительно, метформин способствовал снижению риска рака эндометрия, по-видимому, за счет увеличения чувствительности к инсулину, а значит, снижения инсулинорезистентности и уровня инсулина натощак, т.е. факторов, способствующих повышению пролиферации эндометрия.8 Кроме того, в отличие от некоторых других пероральных гипогликемических средств пользователи метформина демонстрировали тенденцию к длительному удержанию потери веса.30

Клинические исследования II фазы показали обнадеживающие результаты эффективности комбинации ВМС-ЛНГ, метформина и снижения веса в качестве не инвазивного метода лечения рака эндометрия на ранней стадии у женщин с ожирением, нуждающихся в сохранении матки.31,32

Пора менять негативную траекторию

В России в ноябре 2017 года была утверждена Национальная стратегия по борьбе с онкологическими заболеваниями, разработанная до 2030 года и нацеленная на подготовку и реализацию комплексных мер для профилактики и снижения смертности от онкологических заболеваний [https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/onko].

Целенаправленная, пусть даже небольшая (≥5%) потеря массы тела у женщин в постменопаузе, связана со снижением риска рака эндометрия, особенно при наличии ожирения. Эти результаты должны послужить мотивацией для внедрения программ по активному снижению веса у женщин в постменопаузе с ожирением.

Гинекологи должны информировать своих пациенток о том, что период менопаузального перехода представляет критическое «окно возможностей» для принятия важных мер неспецифической профилактики хронических заболеваний, включающих различные формы рака, а именно, адекватную физическую активность, правильное питание и ведение здорового образа жизни в целом. Чрезвычайно важен также регулярный скрининг на наличие не только сердечно-сосудистых, но и онкологических заболеваний.

В переходном периоде и в постменопаузе женщины должны сосредоточить свое внимание на здоровье в целом, а не на весе как таковом. Хотя с возрастом могут потребоваться гораздо большие усилия, чтобы похудеть, но в результате приобретается здоровье!

Источники

  1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68(6):394–424. https:// doi. org/ 10. 3322/ caac. 21492.
  2. Ferlay J, Colombet M, Soerjomataram I, et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries and 25 major cancers in 2018. Eur J Cancer 2018;103:356–387. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2018.07.005
  3. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA CancerJ Clin. 2021;71(3):209–49. https:// doi. org/ 10. 3322/ caac. 21660
  4. Zhang S, Gong T-T, Liu F-H, et al. Global, Regional, and National Burden of Endometrial Cancer, 1990-2017: results from the Global Burden of Disease Study, 2017. Front Oncol 2019;9:1440. https:// doi. org/ 10. 3389/ fonc. 2019. 01440
  5. Mullins MA, Cote ML. Beyond obesity: the rising incidence and mortality rates of uterine corpus cancer. J Clin Oncol 2019;37(22):1851–3. https:// doi. org/ 10. 1200/ JCO. 19. 01240
  6. Ragla O, Kalliala I, Markozannes G., et al., Risk factors for endometrial cancer: an umbrella review of the literature Int J Cancer 2019;145(7):1719–1730. https://doi.org/10.1002/ijc.31961
  7. Aune D, Navarro Rosenblatt DA, Chan DS, et al. Anthropometric factors and endometrial cancer risk: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies. Ann Oncol 2015;26(8):1635–48. https:// doi. org/ 10. 1093/ annonc/ mdv142
  8. Onstad MA, Schmandt RE, Lu KH. Addressing the role of obesity in endometrial cancer risk, prevention, and treatment. J Clin Oncol 2016;34(35):4225–30. https:// doi. org/ 10. 1200/ JCO. 2016. 69.
  9. Lega IC, Lipscombe LL. Review: diabetes, obesity, and cancer—pathophysiology and clinical implications. Endocr Rev 2019;41(1):33–52. https:// doi. org/ 10. 1210/ endrev/ bnz014
  10. Webb PM, Aune D, Dossus L. Endometrial cancer. in: B.W. Steward, C.P. Wild, B. W. Stewart (Eds.), World Cancer Report 2020, International Agency for Research on Cancer, Lyon, France, 2020, pp. 403–410
  11. Lortet-Tieulent J, Ferlay J, Bray F, Jemal A. International patterns and trends in endometrial Cancer incidence, 1978-2013. J Natl Cancer Inst 2018;110:354–361. https://doi.org/10.1093/jnci/djx214
  12. Barbieri RL. For obese postmenopausal women, what options may decrease endometrial cancer risk? OBG Management 2020;32(12):9-12. doi: 10.12788/obgm.0055
  13. Frias-Gomez J, Peremiquel-Trillas P, Alemany L, et al. Predicting the rising incidence and mortality of endometrial cancers among women aged 65-74 years in Catalonia Maturitas 2021;144: 11–15. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2020.09.006
  14. Santoro N, Roeca C, Peters BA, Neal-Perry G. The Menopause Transition: Signs, Symptoms, and Management Options. J Clin Endocrinol Metab 2021;106(1):1-15. doi: 10.1210/clinem/dgaa764
  15. Gould LM, Gordon AN, Cabre HE, et al. Metabolic effects of menopause: a cross-sectional characterization of body composition and exercise metabolism. Menopause 2022;29(4):377-389. doi: 10.1097/GME.0000000000001932
  16. Janssen I, Powell LH, Jasielec MS, Kazlauskaite R. Covariation of Change in Bioavailable Testosterone and Adiposity in Midlife Women. Obesity. 2015;23:488 – 494. doi: 10.1002/oby.20974
  17. Iyengar NM, Gucalp A, Dannenberg AJ, Hudis CA. Obesity and cancer mechanisms: tumor microenvironment and inflammation. J Clin Oncol 2016;34(35):4270–4276. doi: 10.1200/JCO.2016.67.4283
  18. Friedenreich CM, Ryder-Burbidge C, McNeil J. Physical activity, obesity and sedentary behavior in cancer etiology: epidemiologic evidence and biological mechanisms. Mol Oncol 2021;15:790–800 . doi: 10.1001/1878-0261.12772
  19. Hazelwood E, Sanderson E, Tan VY, et al. Identifying molecular mediators of the relationship between body mass index and endometrial cancer risk: a Mendelian randomization analysis. BMC Medicine 2022;20:125. https://doi.org/10.1186/s12916-022-02322-3
  20. Upala S, Anawin S. Bariatric surgery and risk of postoperative endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis. Surg Obes Relat Dis. 2015;11(4):949–55. https:// doi. org/ 10. 1016/j. soard. 2014. 09.024.83–91
  21. Clinton SK, Giovannucci E L, Hursting SD. The World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research Third Expert Report on Diet, Nutrition, Physical Activity, and Cancer: Impact and Future Directions. J Nutr 2020 Apr 1;150(4):663-671. doi: 10.1093/jn/nxz268.
  22. Luo J, Hendryx M, Manson JE, et al. Intentional weight loss and obesity-related cancer risk. JNCI Cancer Spectr 2019 Aug 9;3(4):pkz054. doi: 10.1093/jncics/pkz054
  23. Ma C, Alison Avenell A, Bolland M, et al. Effects of weight loss interventions for adults who are obese on mortality, cardiovascular disease, and cancer: systematic review and meta-analysis. BMJ 2017;359:j4849. doi: 10.1136/bmj.j4849
  24. Ho TP, Zhao X, Courville AB, et al. Effects of a 12-month moderate weight loss intervention on insulin sensitivity and inflammation status in nondiabetic overweight and obese subjects. Horm Metab Res 2015;47(4):289–296. doi: 10.1055/s-0034-1382011
  25. Baber RJ, Panay N, Fenton A, IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women's midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric 2016 Apr;19(2):109-50. doi: 10.3109/13697137.2015.112916
  26. Luo J, Manson JE, Hendryx M, et al. Physical activity and weight gain after smoking cessation in postmenopausal women. Menopause 2019;26:16-23. doi: 10.1097/GME.000000000000116
  27. Anvenden A, Taube M, Peltonen M, et al. Long-term incidence of female-specific cancer after bariatric surgery or usual care in the Swedish Obese Subjects Study. Gynecol Oncol 2017;145:224-229. doi:10.1016/j.ygyno.2017.02.036
  28. Mittermeier T, Farrant C, Wise MR. Levonorgestrel-releasing intrauterine system for endometrial hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev 2020;CD012658. doi: 10.1002/14651858.CD012658.pub2
  29. Depypere H., Inki P. The levonorgestrel-releasing intrauterine system for endometrial protection during estrogen replacement therapy: a clinical review. Climacteric 2015;18(4): 470-482. doi: 10.3109/13697137.2014.991302
  30. Knowler WC, Fowler SE, Hamman RF, et al. 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet 2009;374(9702):1677–86. https:// doi. org/ 10. 1016/ s0140- 6736(09)61457-4
  31. Janda M, Robledo KP, Gebski V, et al. Complete pathological response following levonorgestrel intrauterine device in clinically stage 1 endometrial adenocarcinoma: results of a randomized clinical trial. Gynecol Oncol. 2021;161(1):143–51. https://doi. org/ 10. 1016/j. ygyno. 2021. 01. 029.
  32. Barr CE, Ryan NAJ, Derbyshire AE, et al. Weight loss during intrauterine progestin treatment for obesity-associated atypical hyperplasia and early-stage cancer of the endometrium. Cancer Prev Res (Phila). 2021;14(11):1041–50. https:// doi. org/ 10. 1158/ 1940- 6207.

Получайте новые статьи и спецпредложения.

Статьи
Возможность применения гормональной терапии после онкологических заболеваний репродуктивной системы
Возможность применения гормональной терапии после онкологических заболеваний репродуктивной системы
Продолжительность жизни современных женщин значительно увеличилась и как ожидается, более половины из них смогут перешагнуть 90-летний барьер к 2030 году. Таким образом, многие женщины проведут почти половину своей жизни после наступления менопаузы, бросая своеобразный вызов понятию «здорового старения».
Негормональная терапия климактерического синдрома у женщин после онкологических заболеваний репродуктивной системы
Негормональная терапия климактерического синдрома у женщин после онкологических заболеваний репродуктивной системы
Во всем мире наблюдается устойчивая тенденция роста новых случаев онкологических заболеваний, что может объясняться появлением более эффективных методов ранней диагностики, постарением населения, экологическими и экономическими причинами.
Эффективность негормональной терапии в лечении женщин с климактерическим синдромом
Эффективность негормональной терапии в лечении женщин с климактерическим синдромом
Результаты открытого сравнительного рандомизированного контролируемого клинического исследования применения комбинированной терапии
Результаты открытого сравнительного рандомизированного контролируемого клинического исследования применения комбинированной терапии
ПНЯ может быть обусловлена рядом факторов: генетическими дефектами - читать далее
Терапевтические возможности в коррекции вегетативных нарушений и ановуляции при преждевременной недостаточности яичников
Терапевтические возможности в коррекции вегетативных нарушений и ановуляции при преждевременной недостаточности яичников
ПНЯ может быть обусловлена рядом факторов: генетическими дефектами - читать далее
Лечение преждевременной недостаточности яичников у женщин репродуктивного возраста
Лечение преждевременной недостаточности яичников у женщин репродуктивного возраста
ПНЯ может быть обусловлена рядом факторов: генетическими дефектами - читать далее
Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии
Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии
Журнал «РМЖ», 2017 г., №2, с. 105-108
Вазомоторные симптомы в менопаузе
Вазомоторные симптомы в менопаузе
Вазомоторные симптомы в менопаузе: центральные триггеры, эффекторы и новые возможности патогенетической терапии.
В помощь практическому врачу
В помощь практическому врачу
Журнал «Акушерство и гинекология», №8/2017
Патофизиология приливов жара. Фокус на нейрогормональную регуляцию
Патофизиология приливов жара. Фокус на нейрогормональную регуляцию
Журнал «Проблемы репродукции», том 23, 1/2017, с. 115-121
Кардиометаболические риски менопаузы и возможности МГТ
Кардиометаболические риски менопаузы и возможности МГТ
Кардиометаболические риски менопаузы и возможности менопаузальной гормональной терапии
Фармакотерапевтические возможности для лечения менопаузальных расстройств
Фармакотерапевтические возможности для лечения менопаузальных расстройств
Поддержание здоровья женщин в среднем возрасте признается глобальным медицинским приоритетом
Эндогенный мелатонин и рак молочной железы
Эндогенный мелатонин и рак молочной железы
Мелатонин известен с середины прошлого века как гормон, синтезируемый в клетках эпифиза или шишковидного тела (лат. corpus pineale) ─ пинеалоцитах.
Пинеалоциты
Пинеалоциты
Пинеалоциты — функционально активные клетки, расположенные в эпифизе (шишковидной железе).
Гонадоингибин
Гонадоингибин
В 2000 году свершилось поистине поразительное открытие в области нейроэндокринологии — выявлен гонадоингибирующий гормон — гонадоингибин (GnIH или ГнИГ).
Климактерический синдром
Климактерический синдром
Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее во время климакса и характеризующееся расстройством в функционировании организма
Гонадотропины  - женские гормоны
Гонадотропины - женские гормоны
Каким образом оказать помощь женщинам, страдающим вазомоторной симптоматикой, если менопаузальная терапия им противопоказана?
Кисспептин
Кисспептин
По заявлению ученых из Голландии, кисспептин — гормон, способный уберечь от бесплодия
Новое в профилактике и терапии климактерического синдрома
Новое в профилактике и терапии климактерического синдрома
Журнал «Гинекология», №1, 2016 г.
«Серые кардиналы» репродуктивной регуляции
«Серые кардиналы» репродуктивной регуляции
Журнал «StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак», №5 [34], Ноябрь 2016 г.
Ожирение и рак эндометрия
Ожирение и рак эндометрия
Пандемия коронавирусной инфекции затронула большинство стран мира. Стремительно растет количество информации о применении уже известных лекарств и биологически активных добавок для профилактики и лечения COVID-19.
Аменорея: систематический подход к диагностике и лечению
Аменорея: систематический подход к диагностике и лечению
Аменорея может быть связана с клинически сложной патологией, лечение должно быть направлено на основное заболевание и приводить к восстановлению менструальных циклов.
Долголетие женщин: ключевые факторы здорового старения
Долголетие женщин: ключевые факторы здорового старения
Долголетие описывает количество лет жизни, а здоровое старение ─ ее качество
Эндогенный мелатонин как вспомогательная терапия при COVID‑19
Эндогенный мелатонин как вспомогательная терапия при COVID‑19
Пандемия коронавирусной инфекции затронула большинство стран мира. Стремительно растет количество информации о применении уже известных лекарств и биологически активных добавок для профилактики и лечения COVID-19.
Генитоуринарный менопаузальный синдром: не бойтесь задавать вопросы
Генитоуринарный менопаузальный синдром: не бойтесь задавать вопросы
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — это комплекс симптомов и признаков со стороны вульвы, влагалища и нижних отделов мочевыводящих путей (уретры и мочевого пузыря), вызванных дефицитом эстрогенов и других половых гормонов и не связанных с какой-нибудь другой патологией
Половая жизнь женщины после 45
Половая жизнь женщины после 45
После менопаузы ваша сексуальная жизнь может измениться, но не обязательно в худшую сторону! Не забывайте, что и климактерии можно жить полноценной жизнью и получать от нее удовольствие.
Есть ли связь между потреблением алкоголя и женской сексуальной дисфункцией?
Есть ли связь между потреблением алкоголя и женской сексуальной дисфункцией?
FSD определяется как любой дистресс, то есть психологическое и эмоциональное расстройство, вызванное наличием вышеуказанных сексуальных нарушений. Эта проблема должна беспокоить женщину, только в таком случае она требует врачебного вмешательства.
Синдром «сухого глаза» — есть ли связь с менопаузой?
Синдром «сухого глаза» — есть ли связь с менопаузой?
Глазная поверхность включает в себя эпителий роговицы и конъюнктивы, веки и располагающиеся в их толще железы, слезную пленку, слезопродуцирующие и слезоотводящие пути.
Метаболический синдром / диабет и менопауза, можно ли применять гормоны
Метаболический синдром / диабет и менопауза, можно ли применять гормоны
Не пора ли избавить женщин с метаболическим синдромом или с сахарным диабетом 2 типа от опасений при назначении менопаузальной гормональной терапии?
Увеличение веса при климаксе – что делать?
Увеличение веса при климаксе – что делать?
Набор лишних килограммов с возрастом может иметь в своей основе генетику (наследственность) и просто общее старение организма
Может ли исчезнуть миома матки при климаксе?
Может ли исчезнуть миома матки при климаксе?
Климактерический период — естественный процесс старения женской репродуктивной системы. Он состоит из нескольких последовательных стадий, в течение которых наблюдаются изменения в характере менструального цикла и самочувствии, происходит старт, прогресс или наоборот разрешение каких-либо заболеваний
Месячные при климаксе: теория хаоса в действии
Месячные при климаксе: теория хаоса в действии
Климактерический период (от латинского klimaks- «лестница») — это постепенное угасание половой и менструальной функций, которое характеризуется значительными изменениями в организме. Как правило, его начало наблюдается после 40 лет
Как начинается климакс
Как начинается климакс
Несмотря на увеличивающуюся продолжительность жизни, время наступления менопаузы остается достаточно стабильным. Однако период, предшествующий прекращению менструаций, может длиться несколько лет
Поставить на паузу: можно ли замедлить женское старение?
Поставить на паузу: можно ли замедлить женское старение?
Курение и чрезмерное употребление алкоголя имеют прочную связь не только со многими заболеваниями, но и с ранним приходом климакса. Цвет лица, оттенок зубов и отеки тоже находятся в зависимости от пагубных пристрастий и сразу, что называется, выдают себя. Поэтому архиважно отказаться от вредных привычек как можно раньше, пока их последствия не настигли в полной мере.
Пить ли гормоны при климаксе?
Пить ли гормоны при климаксе?
Существуют разные способы доставки гормонотерапии и ее дозы: традиционные (таблетки, принимаемые через рот) и относительно новые (гели и пластыри, наносимые на кожу, вагинальные капсулы).
Как избавиться от климакса?
Как избавиться от климакса?
В зависимости от конкретных проблем, запросов, длительности постменопаузы, сопутствующих заболеваний или их отсутствия выбирается та или иная тактика.
Витамины для женщин 45+
Витамины для женщин 45+
В сегодняшней статье мы предлагаем с позиции медицины доказательств разобраться, какие конкретно микронутриенты, в каком количестве и для чего действительно нужны дамам старшего репродуктивного возраста, а от каких можно получить больше вреда, чем пользы.
Менопауза в 30. Такое возможно?
Менопауза в 30. Такое возможно?
Одной из самых редких патологий у женщин во всем мире считают преждевременную недостаточность яичников (ПНЯ). Ей страдают, по разным сведениям, от 1 до 7% жительниц Земного шара
Женская осень: признаки и лечение менопаузы
Женская осень: признаки и лечение менопаузы
Старение неизбежно для каждого. В природе так установлено, что половая система опережает в этом процессе все остальные. Прекращение менструаций наблюдается в норме к 45-50 годам
Алкоголь и климакс
Алкоголь и климакс
Менопаузу называют переходным периодом в жизни женщины. Изменения гормонального фона и естественные процессы «увядания» при этом касаются не только физического, но и психологического здоровья
Краткий обзор статьи из майского номера № 2. 2020 журнала «Российский вестник акушера-гинеколог»
Краткий обзор статьи из майского номера № 2. 2020 журнала «Российский вестник акушера-гинеколог»
В майском номере № 2. 2020 журнала «Российский вестник акушера-гинеколог» опубликована статья «Результаты открытого сравнительного рандомизированного контролируемого клинического исследования применения комбинированной терапии, включающей препарат Пинеамин, у женщин в постменопаузе
Меня беспокоят выделения…
Меня беспокоят выделения…
После наступления климакса характер влагалищного отделяемого меняется, казалось бы, без видимых на то причин, что заставляет женщин беспокоиться. Почему это происходит и как в такой ситуации разобраться, что является нормой, а что- нет? Читайте нашу статью.
Когда Вам страшно: симптомы панических атак при климаксе
Когда Вам страшно: симптомы панических атак при климаксе
Основная физиологическая причина для этого - изменения гормонального фона из-за прогрессивного угасания функции яичников и снижения выработки половых гормонов.
Выпадение волос при климаксе: большая проблема на маленькой поверхности
Выпадение волос при климаксе: большая проблема на маленькой поверхности
По статистике каждая третья женщина в мире сталкивается с этим явлением. Особую выраженность оно приобретает во время менопаузального перехода, когда степень гормональных изменений достигает своего максимума.
Диалог сексуальной жизни и симптомов климакса
Диалог сексуальной жизни и симптомов климакса
Климакс - особый период для женщины, в котором, по данным социологов, она может находиться треть своей жизни.
Курение и климакс: не всякий дым нам сладок и приятен
Курение и климакс: не всякий дым нам сладок и приятен
По официальным данным, в настоящее время курящими являются до 35% жительниц стран Западной Европы (в среднем, каждая пятая).
Господин холестерин: хорош он или плох при климаксе?
Господин холестерин: хорош он или плох при климаксе?
Повальное увлечение холестерин-снижающими препаратами и всевозможными диетами в последние десятилетия захватили умы человечества. Но так ли опасно на самом деле его повышение? Много ли мы знаем о нем? А главное, как меняется ситуация после менопаузы?
Климакс и миома
В настоящее время в мире отмечается неуклонный рост заболеваний органов женской репродуктивной системы, в том числе доброкачественных новообразований матки. По официальным данным до 15% молодежи, 40% среднего возраста и до 65% в период пери- и постменопаузы страдают этой патологией.
Почему во время климакса повышается давление?
С одной стороны климакс – естественный процесс, с другой стороны – старт множеству патологических состояний, которые начинают возникать одно за другим. Именно в этот период женщина впервые (случайно или на фоне беспокоящих ее симптомов) регистрирует повышение артериального давления.
Почему болит грудь при климаксе?
Ежегодно публикуемая статистика относительно рака молочной железы приводит неутешительные данные: он по-прежнему занимает лидирующие позиции в структуре онкологических заболеваний, за последние 10 лет частота его увеличилась на 30%, при этом регистрируется все больше случаев среди молодых женщин (до 40лет).
Как одеваться женщине 45+
Однажды наступает время, когда уже нет желания экспериментировать с внешностью, когда Вы не будете терпеть неудобство тесных туфель, лишь бы выглядеть стройнее, и легче отдадите предпочтение одному, но как следует сшитому платью, чем полному гардеробу не самых первосортных вещей.
Головная боль при климаксе. <br />Помогите, доктор!
Головная боль при климаксе.
Помогите, доктор!
Головная боль так же, как и любая другая, есть своеобразный «отчет», сигнал о каком-то неблагополучии в организме. Это проблема, с которой рано или поздно сталкиваются до 40% всех людей.
Свет мой, зеркальце, скажи. Макияж для женщин 45+
Свет мой, зеркальце, скажи. Макияж для женщин 45+
Как известно, некрасивых женщин не бывает. Это правда. Однако, что нам мешает выглядеть чуточку лучше, чем обычно?
Искусственная менопауза
Искусственная менопауза
Количество оперативных вмешательств в гинекологических стационарах, к сожалению, остается высокой, и зачастую пациентки не достигают 45 лет.
Правда ли, что женщина старше 50 лет и секс - понятия несовместимые?
Правда ли, что женщина старше 50 лет и секс - понятия несовместимые?
Удовлетворенность в сексе способствует чувству гармонии, приливу сил и ощущению счастья. После 50 лет эта часть семейного общения может дать сбой.
Менопаузальная гормональная терапия
Менопаузальная гормональная терапия
Гормональная терапия при климаксе включает в себя большой спектр препаратов нового поколения, в состав которых входят натуральные эстрогены.
Климакс ли это?
Климакс ли это?
Каждая современная женщина хочет оставаться привлекательной, здоровой, активной и жизнерадостной независимо от возраста. Как определить начало ?
Женский климакс
Женский климакс
Гормональная перестройка организма в зрелом возрасте, называемая климаксом, присуща как женщинам, так и мужчинам. Однако женский климакс отличается от мужского.
Первые признаки климакса
Первые признаки климакса
Что же они собой представляют, и какие еще предвестники климакса подстерегают представительниц женского пола, возраст которых уже превысил порог 45 лет.
Как избавиться от приливов жара
Как избавиться от приливов жара
Многие представительницы прекрасного пола задаются вопросом, можно ли избавиться от приливов жара во время климакса, и не навредит ли это?
Лечение климакса
Лечение климакса
В период менопаузы прекращается выработка в организме эстрогена, который влияет не только на репродуктивную функцию, но и на общее состояние здоровья.
Симптомы и причины раннего климакса
Симптомы и причины раннего климакса
Ранний климакс характеризуется тем, что в этот период происходит перестройка гормонального фона, появляются определенные симптомы и неприятные ощущения.
Приливы во время климакса
Приливы во время климакса
Приливы во время климакса переносятся большинством женщин тяжело. Поэтому существует большое количество способов облегчить состояние своего организма.
Смотреть все статьи