Менопауза — это биологическое событие в жизни женщин, когда на фоне возрастных изменений происходит выключение функции яичников. Наступление климакса определяется при стойком отсутствии менструации в течение одного года, которому предшествует период нарушения менструаций — менопаузальный переход, когда появляются задержки или укорочения в течение 7 дней или меняется характер самих менструаций: становятся скуднее и короче. На фоне задержек менструаций могут появиться первые признаки недостатка женских половых гормонов — приливы. Именно в этот период женщина задается вопросом, какая же терапия предотвратит старение ее организма? Однако до сих пор у многих женщин настороженное отношение к гормональным препаратам: бытует мнение, что на фоне гормональной терапии женщина может «поправиться, у нее могут вырасти усы и может развиться онкология».
Хочется отметить, что в период гормональной перестройки организма появляется относительный избыток мужских гормонов — андрогенов на фоне дефицита женских половых гормонов — эстрогенов. И тогда уже андрогены начинают себя проявлять, появляется избыточный рост волос, особенно на лице, жировая ткань перераспределяется — фигура женщины из «груши» превращается в «яблоко», кожа становится более пористой и жирной, усиливается выпадение волос на голове — утрачивается женская красота и привлекательность.
Но, на самом деле, начало климакса — специфический вестник необходимости и возможности начала гормональной терапии для профилактики осложнений климакса и улучшения качества и увеличения продолжительности жизни. В настоящее время рекомендуется придерживаться так называемой «временной» теории: начинать терапию нужно с минимальной дозы гормональных препаратов, которая будет поддерживать хорошее самочувствие женщин в возрасте до 60 лет и при длительности климакса менее 10 лет.
Гормональная терапия при климаксе включает в себя большой спектр препаратов нового поколения, в состав которых входят натуральные эстрогены, которые восстанавливают гормональное равновесие организма женщины, тем самым способствуют сохранению женственности. В некоторые препараты, наряду с эстрогенами, включены также гестагены (аналоги другого женского гормона — прогестерона) с дополнительными лечебными и косметическими свойствами: добавление прогестерона в их состав защищает слизистую матки (эндометрий) и предотвращает риск развития онкологии, диеногест и дроспиренон в их составе помогают эстрогенам нейтрализовать избыточное действие андрогенов — останавливают избыточный рост волос, способствуют сохранению «женских пропорций» тела, улучшают состояние кожи и волос. Что же касается прибавки массы тела? Входящие в состав современных препаратов МГТ эстрогены и гестагены метаболически нейтральны, то есть не имеют отрицательного влияния на вес тела. Гормональная терапия в этот период — замена утраченной функции яичников и не нарушает естественные процессы обмена в организме. Именно в этот период не нужно забывать и об объективных причинах набора веса: уменьшается двигательная активность женщин после 45. МГТ метаболически нейтральными препаратами оказывает положительный эффект на перераспределение жировой ткани, что выражается в уменьшении абдоминального ожирения и сохранении талии, а также терапия в сочетании с коррекцией питания и адекватной физической нагрузкой повышает геропротективные свойства организма и улучшает качество жизни женщин в зрелом возрасте. Доказано, что у женщин, применяющих менопаузальную гормональную терапию в менопаузальном переходе и в ранней менопаузе, значительно реже развивается сахарный диабет 2 типа. После наступления менопаузы кожа очень быстро теряет коллаген, что приводит к ее увяданию. Использование менопаузальной гормональной терапии в период менопаузального перехода замедляет появление возрастных признаков старения кожи.
Существуют четыре официальных показания для назначения менопаузальной гормональной терапии:
Симптомы климакса, которые ослабляются или исчезают на фоне назначения менопаузальной гормональной терапии —
Гормональная терапия при климаксе включает себя большой спектр препаратов нового поколения для приема как перорально, так и парэнтерально (накожно, влагалищно) — системная или локальная, в различных дозах с учетом данных личного и семейного анамнеза, результатов обследования и самочувствия. В период климакса также могут обостряться или проявляться заболевания, которые и учитывается при выборе менопаузальной гормональной терапии и пути его введения. Длительный прием гормонотерапии предотвратит поздние нарушения: развитие остеопороза, сердечно — сосудистых катастроф и болезни Альцгеймера, а более кратковременный прием гормональных средств устраняет проявления климактерического синдрома.
Терапия только эстрогенами назначается женщинам с удаленной маткой, при которой используются препараты, содержащие эстрадиол и его производные. Пути введения терапии зависят не только от показаний к назначению, но и от предпочтений самой пациентки, удобства их приема при отсутствии противопоказаний. На рынке представлены не только таблетки, содержащие эстрадиол, но и гели, пластыри, вагинальные таблетки, кремы, свечи и кольца. Режимы приема зависят от «стадии старения организма»: может быть как непрерывной, так и прерывистой. Терапия только прогестероном назначается женщинам в период менопаузального перехода во вторую фазу менструации для регуляции цикла или лечения гиперпластических процессов -(утолщения) слизистой матки. Используется препараты, содержащие производные прогестерона либо в таблетках, либо в вагинальных капсулах. В этот период возможна установка гормональной спирали в матку, содержащей левоноргестрел, как с контрацептивной, так и лечебной целью.
Существуют также комбинированные гормональные препараты, в состав которых входят и эстрадиол, и прогестерон. Эти таблетки предпочтительно принимать женщинам в менопаузальном переходе непрерывно. В этот период также возможна терапия из комбинации гелей либо пластыря, содержащих эстрадиол, в сочетании с прогестероном (вагинально либо перорально) во вторую фазу менструального цикла, тем самым создавая искусственную двухфазность менструального цикла. На фоне этой терапии женщина менструирует. Очень важно информировать женщин, что препараты МГТ не обладают контрацептивным эффектом, так как в менопаузальном переходе возможна также активность и самих яичников и велик риск наступления нежелательной беременности. Непрерывная комбинированная терапия назначается женщинам в постменопаузе, она низкодозированная и содержит также комбинацию из эстрадиола и производных прогестерона, на фоне чего отсутствует менструальная функция организма. Молодым женщинам в случае хирургической менопаузы при удалении яичников могут потребоваться более высокие дозы эстрогенов, что подбирается индивидуально врачом — гинекологом-эндокринологом в соответствии уменьшения и исчезновения жалоб на фоне терапии.
Решение о проведении терапии принимается индивидуально с учетом жалоб, симптомов, качества жизни и показателей здоровья, также учитываются индивидуальные факторы риска такие, как возраст, длительность постменопаузы и риск развития тромбозов, инсульта и рака молочной железы. МГТ не назначается без четких показаний. Имеется целый перечень показаний и противопоказаний. Только врач после обследования и оценки всех «плюсов и минусов» может подобрать правильное лечение. Пациент самостоятельно принимает решение о приеме гормональных препаратов после получения консультации врача. Важно помнить, что нельзя проводить прием МГТ самостоятельно без медицинского контроля.
Очень важно, что менопаузальная гормональная обладает свойством тормозить процессы старения, способствует снижению смертности и заболеваемости, увеличению продолжительности и повышению качества жизни. Бытует мнение, что если нет приливов, то МГТ не нужна. К сожалению, это не так, серьезные последствия климакса развиваются медленно, а иногда и незаметно. А когда они проявляются, их скорректировать становится намного трудней. Таким образом, выбор средства МГТ определяется его безопасностью. Сегодня в арсенале гинеколога-эндокринолога большой выбор гормональных препаратов нового поколения, что позволяет подобрать лечение индивидуально для каждой женщины с учетом ее особенностей и пожеланий. Берегите себя и свое здоровье, а доктор Вам в этом поможет!
