Климакс ─ естественный процесс для женского организма, связанный с угасанием функции яичников, может занимать у отдельных женщин многие годы. Менопаузальный переход начинается в среднем за 4 года до последней менструации (менопаузы), наступающей в норме между 45 и 55 годами, средний возраст менопаузы составляет 51 год. Вступая в климактерий женщины могут столкнуться с многочисленными проблемами: приливами, бессонницей, депрессией, тревогой и нарушением сексуальной функции.
Гармоничные сексуальные отношения, без сомнения, являются важной составляющей общего качества жизни женщины и могут оказывать значительное влияние на восприятие образа тела (body image), уверенность в себе и самооценку.
До недавнего времени нарушениям сексуальной функции у женщин в климактерии уделялось недостаточно внимания, во многом из-за пассивного отношения самих женщин, принимавших это как неизбежность. В настоящее время появились специальные методики для изучения физиологического и психологического аспектов этой сферы жизни женщин, к тому же есть «запрос снизу». Возрастание роли и активности женщин в современном обществе, преодоление определенных стереотипов поведения привело к повышению их влияния на построение сексуальных отношений и нежеланию мириться с проблемами при половой жизни в переходный период.
В рамках Исследования Здоровья медсестер более 68 000 женщин в возрасте от 48 до 68 лет заполнили специальный опросник (Female Sexual Function Index), отражающий их сексуальную активность и проявления сексуальной дисфункции. Результаты исследования показали, что сексуально активными оставались 73% опрошенных участниц (!), хотя 50% из них сообщили о наличии тех или иных проблем при половой жизни.
Многие женщины отметили, что сексуальная активность определяется в первую очередь наличием постоянного сексуального партнера, хорошим отношением к нему, благоприятным семейным климатом, а также длительностью и качеством сексуальных отношений в предшествующий период. Наличие хорошего физического здоровья является еще одним ключевым фактором для продолжения половой активности и удовлетворения половой жизнью в климактерии.
Главное, не бояться касаться этой чувствительной и деликатной темы и обсудить с врачом возникшие проблемы. С одной стороны, с наступлением климакса может снизиться половое влечение (либидо), а с другой стороны, сухость и дискомфорт в интимной зоне, заставляют женщину избегать половых контактов, ведь они ассоциируются с выраженными неприятными ощущениями.
Впору задуматься: совместимы ли эти два понятия «климакс» и «секс»?
Снижение уровней эстрогенов в климактерии приводит к значительным биологическим изменениям в мочеполовых тканях:
В совокупности эти процессы способствуют развитию так называемого «генитоуринарного менопаузального синдрома» (ГУМС), наиболее полно отражающего изменения в эстроген-зависимых органах и тканях мочеполовой системы, и затрагивающего примерно 50% всех женщин в климактерии. Одним из ключевых проявлений ГУМС является вульвовагинальная атрофия (ВВА) ─ комплекс клинических симптомов, отражающих атрофические и дистрофические процессы в эстроген-зависимых тканях влагалища, таких как:
В клинических исследованиях женщины называют сухость во влагалище и диспареунию самыми неприятными симптомами ВВА. Такие женщины в 2 раза реже имели регулярную половую жизнь по сравнению с группой контроля.
Причины снижения либидо в климактерии являются разнородными и могут включать различные биопсихосоциальные факторы:
Некоторые врачи и женщины связывают снижение либидо /оргазма с возрастным снижением уровня андрогенов, которые также являются важным звеном в регуляции сексуальной функции. Однако естественная менопауза не приводит к резкому снижению уровня андрогенов, более того, вследствие резкого снижения уровня эстрогенов может развиваться относительная гиперандрогения. К тому же, у некоторых женщин повышение выработки андрогенов в стромальных клетках яичников может приводить не только к появлению косметических проблем (себорея, акне, гипертрихоз) и изменению пропорций тела (формирование центрального ожирения по мужскому типу), но и к неадекватному для их возраста повышению либидо, что является особенно тягостным симптомом в отсутствии полового партнера.
Многие авторы характеризуют изменения в сексуальной сфере женщин в этот период, как «кризис среднего возраста», характеризующийся негативным сексуальным самовосприятием и изменением психологической составляющей в отношении к сексу. Происходит как бы сексуальное «перегорание» при относительном сохранении реализующих механизмов (способность к получению оргазма, степень сексуального удовлетворения)
Сами женщины отмечают следующие причины для снижения либидо:
Сексуальная жизнь во время менопаузы повышает ощущение общего благополучия и улучшает общее здоровье женщины. В последние годы изменилось восприятие женщинами собственной сексуальности и мотивация к половой активности по сравнению с предыдущими поколениями. Если женщина в молодом возрасте стремилась к совершенствованию сексуальных отношений, научилась адаптировать их к собственным потребностям, то в переходном периоде она остается достаточно активной и даже более требовательной к качеству этих отношений.
Прекращение менструаций ─ большое облегчение для женщин, которые страдали от предменструального синдрома, маточных кровотечений и болей, связанных с миомой матки или эндометриозом, что может благоприятно сказаться на качестве сексуальных отношений. Появление свободного времени, невозможность нежелательной беременности (о продолжении барьерной контрацепции надо проконсультироваться с лечащим врачом!), приводят к тому, что половая жизнь при климаксе может стать еще более насыщенной, чем раньше.
С медицинской точки зрения заниматься сексом в период климактерии не только можно, но и нужно. Регулярные половые контакты, особенно заканчивающиеся оргазмом, положительно влияют на тонус влагалища и матки, а выработка «гормонов счастья» эндорфинов поможет улучшить настроение и легче адаптироваться к неприятным менопаузальным проявлениям.
Американские ученые, занимающиеся проблемами старения провели интересное исследование, в котором показали, что удовлетворение сексуальной жизнью связано с «успешным старением» в целом. В нем участвовали три возрастные группы женщин, в которых результаты оказались примерно одинаковы: 67% женщин в возрасте от 60 до 69 лет, 60% ─ в возрасте от 70 до 79 лет и 61% ─ в возрасте от 80 до 89 лет отметили, что они «удовлетворены» или «абсолютно удовлетворены» своей половой жизнью. Хотя по мере старения ухудшалось здоровье участниц, снижалась способность к полноценному половому акту и сексуальная активность, как видим, ощущение сексуальной удовлетворенности намного меньше зависело от возраста.
Назначение своевременного и адекватного лечения половыми гормонами приводит к значительному улучшению общего самочувствия, коррекции менопаузальных симптомов, способствующих развитию сексуальных нарушений, а также оказывает прямое влияние на сексуальную функцию женщин. Системная заместительная терапия гормонами, помимо снижения негативных симптомов менопаузы, увеличит и половое влечение.
Если основными жалобами являются проявления ВВА локальное применение низких доз эстрогенов в виде кремов и свечей остается первой линией терапии. Женщинам, желающим избежать гормональной терапии или в дополнение к ней, можно рекомендовать увлажняющие средства. Лубриканты на водной основе являются универсальными увлажняющими средствами, в связи с их безопасностью, доступностью и эффективностью, а также возможностью использования совместно с барьерной контрацепцией, что особенно актуально у пациенток в переходный период.
В последнее время, в связи с повышением внимания к сексуальным нарушениям в целом, часто упоминаются андрогены для лечения этих нарушений у женщин любого возраста, что особенно актуально в случае хирургической менопаузы после удаления обоих яичников и потери важного источника этих гормонов.
Единственным доказанным показанием к применению тестостерона у женщин в постменопаузе является сниженное сексуальное влечение, которое беспокоит женщину и вносит дискомфорт в ее жизнь, после тщательной биопсихосоциальной оценки других причин. В настоящее время отсутствуют препараты тестостерона, одобренные для лечения сексуальной дисфункции у женщин, поэтому назначаются трансдермальные формы, одобренные для мужчин, при условии, что концентрации гормона поддерживаются в пределах физиологического для женщин диапазона. Возможные неблагоприятные последствия такого лечения, особенно у женщин старшего возраста изучаются. При отсутствии эффекта в течение 6 месяцев лечение следует прекратить.
На современном уровне знаний врачи могут предложить женщинам своевременные, поддерживающие сексуальную активность вмешательства, индивидуально подобранные в зависимости от статуса полового партнера и периода климактерия.
После менопаузы ваша сексуальная жизнь может измениться, но не обязательно в худшую сторону! Не забывайте, что и климактерии можно жить полноценной жизнью и получать от нее удовольствие.
Литература
