Вагинальное «сообщество» микробных организмов вместе со слизистой оболочкой представляют собой сложную экосистему. Стенки влагалища лишены каких-либо желез, поэтому секрет образуется путем «выхода» жидкости из прилежащих сосудов и за счет работы желез цервикального канала. В его состав главным образом входят вода, различные органические и неорганические вещества, а также клетки эпителия, которые непрерывно обновляются.
Важными участниками этой системы являются лактобактерии (или палочки Додерлейна), обладающие защитными свойствами. Они продуцируют перекись водорода и молочную кислоту, подкисляя окружающую среду, и образуют пленку, непроницаемую для вредных бактерий. Видовой состав «сообщества» достаточно широкий (около 300 видов), но абсолютное преобладание лактобациллобеспечивает картину здорового равновесия. Вся вышеописанная физиология находится в крайней зависимости от эстрогенов, гормонов, постоянно циркулирующих в крови благодаря адекватной функции яичников.
Безусловно, состояние микрофлоры зависит от разнообразных эндогенных и экзогенных факторов, таких как стресс, нехватка витаминов и микроэлементов, особенности питания, сексуальная активность, лечение антибиотиками и наличие общих соматических заболеваний. Тем не менее ключевая роль в возникновении неприятных вагинальных симптомов для дам в возрасте 40+ однозначно отводится снижению яичниковой функции.
В сложившихся новых для организма условиях происходит целый ряд негативных изменений. Так как эстрогеновые рецепторы находятся в крупных и мелких сосудах, то гормональный дефицит влечет за собой уменьшение кровообращения и недостаток кислорода в тканях, уменьшение количества жидкости, необходимой для образования секрета. Поэтому одним из первых сигналов наступающих атрофических перемен бывает сухость (в том числе при интимных контактах). Одновременно с этим разрушается коллаген, резко падает количество лактобацилл и повышается pH (выше 5 при норме до 4,5), что создает благоприятную обстановку для заселения влагалища вредоносными бациллами и активного размножения условных патогенов, ранее обитавших там в меньшинстве.
Все это характерно для бактериального вагиноза (БВ), особого состояния нарушенной флоры. Он может протекать бессимптомно, но как правило выражается умеренным (иногда обильным) отделяемым белого, сероватого или желтоватого цвета, появлением неприятного запаха (обычно его описывают как «рыбный»), дискомфортными ощущениями и даже неинтенсивными болями внизу живота.
По данным зарубежных и отечественных исследований, БВ очень часто встречается среди пациенток в постменопаузе. В молодости за счет влияния на ряд ключевых процессов, в том числе на течение беременности и родов, он однозначно требует коррекции. В более позднем возрасте его возникновение рассматривают как нечто закономерное, что не несет за собой никаких серьезных осложнений. Вместе с тем баквагиноз в значительной степени может ухудшать качество жизни, особенно если носит постоянный или рецидивирующий характер. Кроме того, при его длительной персистенции создается риск восходящей инфекции мочевых путей из-за присоединения новых бактерий, что чревато развитием болезней мочеполового тракта (циститы, уретриты и т.д.).
… и им задаются не только сами пациентки, но и врачи акушеры-гинекологи. С одной стороны, дисбиотические явления (смена микрофлоры), если они не вызывают дискомфорта и никак не дают о себе знать, после прихода менопаузы не подлежат какой-либо терапии. Однако более грубые нарушения с явной клинической картиной, безусловно, просто нельзя оставить незамеченными. В таких случаях доктора назначают антибактериальные препараты с последующим вторым этапом восстановления лактофлоры или свечи, способные создавать для нее соответствующие условия. Поскольку при таких обстоятельствах имеется выраженная связь с недостающими эстрогенами, целесообразно рассмотреть использование локального эстриола, как патогенетически обоснованную гормонотерапию.
Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) еще один виновник мучительных симптомов со стороны наружных половых органов. После прихода климакса он ассоциирован по большей степени с приемом МГТ, которая выступает благоприятным фоном для роста и размножения грибов. В то же время этим грозит и отсутствие «полезной» флоры после прекращения работы яичников. Типичные проявления включают зуд, жжение, покраснение, творожистые или просто более обильные белые выделения. ВВК уже нельзя назвать простым дисбиозом, это патология, которую необходимо пролечивать специфическими противогрибковыми препаратами.
Воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) могут возникать как в юности, так и у пожилых. ВЗОМТ обычно демонстрируют себя более яркой клиникой. Это могут быть желтые или зеленоватого оттенка бели, порой с запахом, гиперемия (покраснение), болевые ощущения, развитие системного ответа с подъемом температуры тела.
Следует помнить о существенном распространении инфекций (ИППП). Их проявления крайне разнообразны: подтекания могут быть водянистыми, пенистыми, гноевидными или зелеными, порой дурно пахнущие или даже зловонные. При их появлении требуется срочная консультация и обследование. Терапия назначается только при четкой идентификации возбудителя, при этом обязателен контроль излеченности (повторные мазки).
Всегда отдельно рассматриваются наличие аномальных кровотечений, особенно уже после окончания репродуктивного периода женщины (если месячных до этого не было более 12 месяцев). Причин для этого много: от травмы при сексуальных контактах или других поражений тонкой и сухой слизистой до онкозаболеваний. Поэтому даже примесь крови (небольшие вкрапления) - настораживающий признак, о котором следует сообщить гинекологу.
Заметим, что табуированность данной темы и особенности нашего менталитета привели к бесконтрольному самолечению только лишь внешних признаков с коротким улучшением и последующим их возвращением. Беспорядочное использование всевозможных свечек и кремов затрудняет диагностику и растягивает время до момента полного излечения. Существуют также ошибочные действия, которые способны немало усугубить ситуации, например, частые спринцевания, подмывание мылом или другими «агрессивными» средствами.
Избежать естественных «реформ», происходящих в теле в процессе старения, увы, не получится, но предотвращение серьезных проблем зачастую зависит от нас. Профилактические мероприятия включают в себя в первую очередь соблюдение гигиенических правил: покупайте специальные гели для интимной гигиены, они не нарушают естественный защитный барьер и не пересушивают кожу, откажитесь от ежедневных прокладок. Не носите чересчур узкое нижнее белье, синтетическую одежду (отдавайте предпочтение натуральным хлопку, льну и пр.).
Крайне важно поддерживать здоровье кишечника: грамотно питайтесь, употребляйте больше клетчатки, овощей и фруктов, кисломолочной продукции. В рационе не должен чрезмерно присутствовать сахар и изделия из дрожжевого теста, поскольку это способствует быстрому росту грибов рода Candida, вызывающих «молочницу». Неизменно благотворно общее укрепление, поддержание хорошего иммунитета, умеренные физические нагрузки на свежем воздухе. Результаты научных исследований показывают также, что сохранение регулярной половой жизни улучшает кровообращение, обеспечивает достаточный тонус мышц таза, тем самым значительно «отодвигая» атрофию как дополнительный сдерживающий фактор.
Как видно, описанные проблемы всегда нуждаются в дообследовании и глубоком анализе. Сегодня грамотная лабораторная диагностика «отвечает» на все вопросы и в большинстве случаев позволяет добиться терапевтического успеха. Помните, что прекращение менструальных циклов не означает, что Вам нужно забыть дорогу к гинекологу. Регулярные визиты к нему позволят вовремя распознать патологию (если таковая есть) на самых ранних этапах и предотвратить осложнения.
Литература:
