Синдром «сухого глаза» — есть ли связь с менопаузой?

Синдром «сухого глаза» — есть ли связь с менопаузой?

Глазная поверхность включает в себя эпителий роговицы и конъюнктивы, веки и располагающиеся в их толще железы, слезную пленку, слезопродуцирующие и слезоотводящие пути. Эти структуры представляют единую сбалансированную систему, имеющую общую иннервацию, кровоснабжение, эндокринную и иммунную регуляцию. Благодаря наличию бактерицидных свойств, слезная пленка (СП) является первым защитным барьером на пути инфекционных агентов и попадания мелких инородных тел. Важная роль СП ─ обеспечение нормальных обменных процессов в роговице и постоянное увлажнение ее поверхности. В норме СП, покрывающая глазную поверхность, находится в гомеостатическом равновесии между объемами секретируемой и испаряемой слезы.

Интерес к проблеме так называемого «сухого глаза» повысился в 2007 году после заявления специальной Рабочей группы (Dry Eye Workshop (DEWS)) экспертов Общества, занимающегося заболеваниями, связанными с нарушениями слезной пленки и поверхности глаза (Tear Film and Ocular Surface Society (TFOS). В подготовленном ими документе подчеркивалось изнурительное воздействие симптомов и признаков «сухого глаза» на качество жизни и его растущая распространенность во всем мире.

В 2017 году Рабочая группа был созвана повторно (TFOS DEWS II) для рассмотрения вопросов эпидемиологии, дефиниции и классификации заболевания на новом уровне знаний. За прошедшие 10 лет количество научных публикаций по этой проблеме практически удвоилось, что подтвердило ее актуальность, а разработка новых лекарственных средств обеспечила помощь миллионам пациентов по всему миру.

В настоящее время синдром «сухого глаза» (ССГ) рассматривается как многофакторное заболевание поверхности глаза, которое характеризуется нарушением гомеостаза СП и сопровождается офтальмологическими симптомами. По общепризнанному мнению, основной патогенетический механизм ССГ связан с гиперосмолярностью слезы, возникающей вследствие уменьшения слезопродукции (15%) или ее чрезмерного испарения (85%).

К числу наиболее важных этиологических факторов относятся:

Важная роль в патогенезе ССГ принадлежит дисфункции мейбомиевых желез, являющихся разновидностью сальных желез, а их секрет (мейбум) участвует в образовании липидного слоя СП. Секреторная функция мейбомиевых желез находится, в том числе, под воздействием различных гормонов: андрогенов, эстрогенов, прогестерона, минералокортикоидов, прогестерона, инсулина и др.

Синдром «сухого глаза» как болезнь цивилизации

У людей до 40 лет основной причиной развития ССГ служат транзиторные нарушения стабильности СП. Это может быть связано с широким использованием достижений прогресса: компьютеров, смартфонов, кондиционеров и др. Так называемые «глазной офисный» или «глазной мониторный» синдромы могут возникать в результате систематического воздействия на глаза кондиционированного воздуха (повышение испаряемости СП) или электромагнитных излучений от офисной аппаратуры (нарушение секреции бокаловидными клетками конъюнктивы муцина, поступающего в слезу и необходимого для увлажнения поверхности глаза).

Эпидемиология

В нашей стране только в последнее время проблемам СГГ стали уделять больше внимания, что связано с ростом его распространенности (до 30-50% первичных обращений к офтальмологу).

С возрастом заболеваемость увеличивается: у пациентов офтальмологического профиля моложе 50 лет ССГ встречается в 12% случаев, в более старшем возрасте ─ уже в 67% случаев. К тому же, заболевание чаще встречается у женщин (в 69,7% случаев).

Клиника: важно обнаружить симптомы вовремя

Субъективные проявления ССГ могут быть самыми разнообразными и по своей интенсивности порой не соответствуют клинической картине ССГ. На начальных этапах развития заболевания объективные признаки могут вовсе отсутствовать или им не придается должного значения.

По степени тяжести ССГ подразделяют на три группы:

Для ССГ, как правило, характерна боль нейропатического типа (т.е. возникающая при патологическом возбуждении нейронов периферической и центральной нервной системы). Она может проявляться чрезмерной реакцией на умеренный болевой раздражитель (гипералгезия) или возникает в ответ на обычно индифферентный раздражитель (аллодиния). Появление нейропатических жалоб обусловлено гиперосмолярностью слезы, активирующей роговичные нервы и способствующей секреции специальных веществ (нейропептидов) с последующим развитием нейрогенного воспаления.

В нескольких исследованиях было показано, что даже умеренные, но постоянные проявления ССГ, особенно связанные с нарушением зрения, могут оказывать значительное влияние на каждодневную активность и качество жизни.

Что могут гормоны?

Более высокая распространенность ССГ у женщин по сравнению с мужчинами, усиление проблемы с возрастом и повышение продолжительности жизни женщин повысило интерес исследователей к изучению этого заболевания в постменопаузе.

Половые гормоны оказывают существенное влияние на анатомические и функциональные структуры глаза, регулирующие отдельные компоненты СП:

В течение переходного периода (в перименопаузе) и в постменопаузе гормональные изменения могут оказывать значительное влияние на развитие ССГ. Снижение синтеза половых гормонов в яичниках способствует дисфункции слезных желез и мейбомиевых желез и возникновению недостаточности слезы, уменьшению образования липидов и развитию нарушений функции роговицы и коньюнктивы. Все эти факторы могут служить объяснением увеличения распространенности ССГ у женщин в постменопаузе.

В последнее время все чаще в журналах ─ органах медицинских обществ по менопаузе: Международного общества по менопаузе (журнал «Climacteric») или Североамериканского общества по менопаузе (журнал «Menopause») появляются статьи, посвященные проблеме ССГ у женщин в постменопаузе. В одном исследовании вероятность возникновения проявлений ССГ повышалась с возрастом, однако в случае более позднего наступления менопаузы она была ниже. В целом, авторы обнаружили достаточно высокую частоту ССГ (64%) у женщин в пери- и в постменопаузе. Целью другого исследования этих же авторов была оценка отдельных проявлений ССГ и их влияния на качество жизни женщин в пери- и в постменопаузе по данным специального опросника Ocular Surface Disease Index (OSDI), состоящего из 12 пунктов и разработанного для быстрой оценки тяжести проявлений ССГ и их воздействия на каждодневную активность пациентов. В целом частота проявлений ССГ составила 79%, значимо повышалась в постменопаузе по сравнению с перименопаузой (80,5% vs. 76,4%), соответственно, при этом у 37,7% участниц симптомы носили тяжелый характер. Тяжесть проявлений ССГ, особенно связанных с функцией зрения, приводила к снижению качества жизни.

По некоторым данным проявления ССГ улучшаются на фоне менопаузальной гормональной терапии (МГТ), причем не только по субъективным ощущениям (опросник OSDI), но и по данным объективных показателей, таких как тест Ширмера и время разрыва слезной пленки (ВРСП). Конечно такая терапия назначается по одобренным показаниям, чаще для лечения вазомоторных симптомов, и снижение симптомов ССГ является дополнительным «бонусом». Результаты недавнего систематического обзора и мета-анализа показали, что МГT может улучшить функцию глазной поверхности у женщин в постменопаузе эффективно и безопасно, особенно в возрасте моложе 55 лет и при использовании монотерапии эстрогенами по сравнению с комбинированной эстроген-прогестагенной терапией. По-видимому, следует отдельно учитывать свойства прогестина.

Профилактика и лечение синдрома «сухого глаза»

ССГ требует наблюдения офтальмолога, частота осмотров определяется индивидуально в зависимости от тяжести нарушений и симптомов. Лечение представляет достаточно сложную и далекую от оптимального решения задачу. Используются как консервативные, так и оперативные методы в зависимости от тяжести заболевания. Наиболее широкое применение получили препараты «искусственной слезы» на основе гидрофильных полимеров, действие которых направлено на стабилизацию СП, купирование воспаления и устранение повреждения глазной поверхности. При лечении синдрома ССГ приоритет отдается препаратам, способным стимулировать репаративные процессы в тканях глаза.

Что касается эффективности МГT для лечения ССГ у женщин в постменопаузе, этот вопрос все еще является дискуссионным. Вследствие высокой распространенности ССГ в этот период, многие эксперты рекомендуют междисциплинарный подход с участием гинекологов и офтальмологов для правильного выбора лечения.

Следите за здоровьем глаз, чтобы избежать возможных серьезных проблем в будущем! Пандемия COVID-19 и широкое использование средств индивидуальной защиты органов дыхания и зрения оказало влияние на развитие и прогрессирование ССГ. Раньше эта проблема касаласьв основном врачей. Возник новый термин: «mask-associated dry eye (MADE)» феномен. Однако эксперты успокаивают, что с этой проблемой можно легко справиться и она ни в коем случае не должна быть поводом для отказа от ношения масок. Одним из возможных направлений может быть превентивное использование препаратов искусственной слезы, но прежде следует посоветоваться с офтальмологом.

Литература:

  1. Татарникова Е.Б., Кривошеина О.И. Синдром «сухого глаза»: современные аспекты этиологии и патогенеза. РМЖ «Клиническая Офтальмология» 2020;3:128-132
  2. Bron AJ, de Paiva CS, Chauhan SK, et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):438-510
  3. Aggarwal S, Galor A. What’s new in dry eye disease diagnosis? Current advances and challenges. F1000 Faculty Res 2018;1952:1–7
  4. Farrand KF, Fridman M, Stillman IO, Schaumberg DA. Prevalence of diagnosed dry eye disease in the United States among adults aged 18 years and older. Am J Ophthalmol 2017;182:90–98 Stapleton F, Alves M, Bunya VY. et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf 2017;15(3):334–365
  5. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-83
  6. Matossian C, McDonald M, Donaldson KE, et al. Dry Eye Disease: Consideration for Women’s Health. J Womens Health (Larchmt) 2019;28(4):502–514
  7. Sriprasert I, Warren DW, Mircheff AK, Stanczyk FZ. Dry eye in postmenopausal women: a hormonal disorder. Menopause 2016;23(3):343-351
  8. Sullivan DA, Rocha EM, Aragona P, et al. TFOS DEWS II sex, gender, and hormones report. Ocul Surf 2017;15:284–333
  9. Garcia-Alfaro P, Garcia S, Rodriguez I, Vergés C. Dry eye disease symptoms and quality of life in perimenopausal and postmenopausal women. Climacteric 2020 Dec 7;1-11. Online ahead of print. doi: 10.1080/13697137.2020.1849087
  10. Garcia-Alfaro P, Bergamaschi L, Marco C, et al. Prevalence of ocular surface disease symptoms in peri- and postmenopausal women. Menopause 2020;27(9):993-998.
  11. Coksuer H, Ozcura F, Oghan F, et al. Effects of estradiol–drospirenone on ocular and nasal functions in postmenopausal women. Climacteric 2011;14(4):482-487
  12. Yuan H, Jiang X, Yang J, Li X. The effect of hormone therapy on the ocular surface and intraocular pressure for postmenopausal women a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Menopause 2020;27(8):929-940
  13. Moshirfar M, West WB, Marx DP. Face Mask-Associated Ocular Irritation and Dryness. Ophthalmol Ther 2020;9(3):397–400
  14. Куроедов А.В., Завадский П.Ч., Брежнев А.Ю., и соавт. Влияние средств индивидуальной защиты на развитие и прогрессирования синдрома сухого глаза. Офтальмология 2020;17(3):519–526.

Получайте новые статьи и спецпредложения.

Статьи
Эндогенный мелатонин как вспомогательная терапия при COVID‑19
Эндогенный мелатонин как вспомогательная терапия при COVID‑19
Пандемия коронавирусной инфекции затронула большинство стран мира. Стремительно растет количество информации о применении уже известных лекарств и биологически активных добавок для профилактики и лечения COVID-19.
Генитоуринарный менопаузальный синдром: не бойтесь задавать вопросы
Генитоуринарный менопаузальный синдром: не бойтесь задавать вопросы
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — это комплекс симптомов и признаков со стороны вульвы, влагалища и нижних отделов мочевыводящих путей (уретры и мочевого пузыря), вызванных дефицитом эстрогенов и других половых гормонов и не связанных с какой-нибудь другой патологией
Половая жизнь женщины после 45
Половая жизнь женщины после 45
После менопаузы ваша сексуальная жизнь может измениться, но не обязательно в худшую сторону! Не забывайте, что и климактерии можно жить полноценной жизнью и получать от нее удовольствие.
Есть ли связь между потреблением алкоголя и женской сексуальной дисфункцией?
Есть ли связь между потреблением алкоголя и женской сексуальной дисфункцией?
FSD определяется как любой дистресс, то есть психологическое и эмоциональное расстройство, вызванное наличием вышеуказанных сексуальных нарушений. Эта проблема должна беспокоить женщину, только в таком случае она требует врачебного вмешательства.
Синдром «сухого глаза» — есть ли связь с менопаузой?
Синдром «сухого глаза» — есть ли связь с менопаузой?
Глазная поверхность включает в себя эпителий роговицы и конъюнктивы, веки и располагающиеся в их толще железы, слезную пленку, слезопродуцирующие и слезоотводящие пути.
Метаболический синдром / диабет и менопауза, можно ли применять гормоны
Метаболический синдром / диабет и менопауза, можно ли применять гормоны
Не пора ли избавить женщин с метаболическим синдромом или с сахарным диабетом 2 типа от опасений при назначении менопаузальной гормональной терапии?
Увеличение веса при климаксе – что делать?
Увеличение веса при климаксе – что делать?
Набор лишних килограммов с возрастом может иметь в своей основе генетику (наследственность) и просто общее старение организма
Может ли исчезнуть миома матки при климаксе?
Может ли исчезнуть миома матки при климаксе?
Климактерический период — естественный процесс старения женской репродуктивной системы. Он состоит из нескольких последовательных стадий, в течение которых наблюдаются изменения в характере менструального цикла и самочувствии, происходит старт, прогресс или наоборот разрешение каких-либо заболеваний
Месячные при климаксе: теория хаоса в действии
Месячные при климаксе: теория хаоса в действии
Климактерический период (от латинского klimaks- «лестница») — это постепенное угасание половой и менструальной функций, которое характеризуется значительными изменениями в организме. Как правило, его начало наблюдается после 40 лет
Как начинается климакс
Как начинается климакс
Несмотря на увеличивающуюся продолжительность жизни, время наступления менопаузы остается достаточно стабильным. Однако период, предшествующий прекращению менструаций, может длиться несколько лет
Поставить на паузу: можно ли замедлить женское старение?
Поставить на паузу: можно ли замедлить женское старение?
Курение и чрезмерное употребление алкоголя имеют прочную связь не только со многими заболеваниями, но и с ранним приходом климакса. Цвет лица, оттенок зубов и отеки тоже находятся в зависимости от пагубных пристрастий и сразу, что называется, выдают себя. Поэтому архиважно отказаться от вредных привычек как можно раньше, пока их последствия не настигли в полной мере.
Пить ли гормоны при климаксе?
Пить ли гормоны при климаксе?
Существуют разные способы доставки гормонотерапии и ее дозы: традиционные (таблетки, принимаемые через рот) и относительно новые (гели и пластыри, наносимые на кожу, вагинальные капсулы).
Как избавиться от климакса?
Как избавиться от климакса?
В зависимости от конкретных проблем, запросов, длительности постменопаузы, сопутствующих заболеваний или их отсутствия выбирается та или иная тактика.
Витамины для женщин 45+
Витамины для женщин 45+
В сегодняшней статье мы предлагаем с позиции медицины доказательств разобраться, какие конкретно микронутриенты, в каком количестве и для чего действительно нужны дамам старшего репродуктивного возраста, а от каких можно получить больше вреда, чем пользы.
Менопауза в 30. Такое возможно?
Менопауза в 30. Такое возможно?
Одной из самых редких патологий у женщин во всем мире считают преждевременную недостаточность яичников (ПНЯ). Ей страдают, по разным сведениям, от 1 до 7% жительниц Земного шара
Женская осень: признаки и лечение менопаузы
Женская осень: признаки и лечение менопаузы
Старение неизбежно для каждого. В природе так установлено, что половая система опережает в этом процессе все остальные. Прекращение менструаций наблюдается в норме к 45-50 годам
Алкоголь и климакс
Алкоголь и климакс
Менопаузу называют переходным периодом в жизни женщины. Изменения гормонального фона и естественные процессы «увядания» при этом касаются не только физического, но и психологического здоровья
Краткий обзор статьи из майского номера № 2. 2020 журнала «Российский вестник акушера-гинеколог»
Краткий обзор статьи из майского номера № 2. 2020 журнала «Российский вестник акушера-гинеколог»
В майском номере № 2. 2020 журнала «Российский вестник акушера-гинеколог» опубликована статья «Результаты открытого сравнительного рандомизированного контролируемого клинического исследования применения комбинированной терапии, включающей препарат Пинеамин, у женщин в постменопаузе
Меня беспокоят выделения…
Меня беспокоят выделения…
После наступления климакса характер влагалищного отделяемого меняется, казалось бы, без видимых на то причин, что заставляет женщин беспокоиться. Почему это происходит и как в такой ситуации разобраться, что является нормой, а что- нет? Читайте нашу статью.
Когда Вам страшно: симптомы панических атак при климаксе
Когда Вам страшно: симптомы панических атак при климаксе
Основная физиологическая причина для этого - изменения гормонального фона из-за прогрессивного угасания функции яичников и снижения выработки половых гормонов.
Выпадение волос при климаксе: большая проблема на маленькой поверхности
Выпадение волос при климаксе: большая проблема на маленькой поверхности
По статистике каждая третья женщина в мире сталкивается с этим явлением. Особую выраженность оно приобретает во время менопаузального перехода, когда степень гормональных изменений достигает своего максимума.
Диалог сексуальной жизни и симптомов климакса
Диалог сексуальной жизни и симптомов климакса
Климакс - особый период для женщины, в котором, по данным социологов, она может находиться треть своей жизни.
Курение и климакс: не всякий дым нам сладок и приятен
Курение и климакс: не всякий дым нам сладок и приятен
По официальным данным, в настоящее время курящими являются до 35% жительниц стран Западной Европы (в среднем, каждая пятая).
Господин холестерин: хорош он или плох при климаксе?
Господин холестерин: хорош он или плох при климаксе?
Повальное увлечение холестерин-снижающими препаратами и всевозможными диетами в последние десятилетия захватили умы человечества. Но так ли опасно на самом деле его повышение? Много ли мы знаем о нем? А главное, как меняется ситуация после менопаузы?
Климакс и миома
В настоящее время в мире отмечается неуклонный рост заболеваний органов женской репродуктивной системы, в том числе доброкачественных новообразований матки. По официальным данным до 15% молодежи, 40% среднего возраста и до 65% в период пери- и постменопаузы страдают этой патологией.
Почему во время климакса повышается давление?
С одной стороны климакс – естественный процесс, с другой стороны – старт множеству патологических состояний, которые начинают возникать одно за другим. Именно в этот период женщина впервые (случайно или на фоне беспокоящих ее симптомов) регистрирует повышение артериального давления.
Почему болит грудь при климаксе?
Ежегодно публикуемая статистика относительно рака молочной железы приводит неутешительные данные: он по-прежнему занимает лидирующие позиции в структуре онкологических заболеваний, за последние 10 лет частота его увеличилась на 30%, при этом регистрируется все больше случаев среди молодых женщин (до 40лет).
Как одеваться женщине 45+
Однажды наступает время, когда уже нет желания экспериментировать с внешностью, когда Вы не будете терпеть неудобство тесных туфель, лишь бы выглядеть стройнее, и легче отдадите предпочтение одному, но как следует сшитому платью, чем полному гардеробу не самых первосортных вещей.
Головная боль при климаксе. <br />Помогите, доктор!
Головная боль при климаксе.
Помогите, доктор!
Головная боль так же, как и любая другая, есть своеобразный «отчет», сигнал о каком-то неблагополучии в организме. Это проблема, с которой рано или поздно сталкиваются до 40% всех людей.
Свет мой, зеркальце, скажи. Макияж для женщин 45+
Свет мой, зеркальце, скажи. Макияж для женщин 45+
Как известно, некрасивых женщин не бывает. Это правда. Однако, что нам мешает выглядеть чуточку лучше, чем обычно?
Искусственная менопауза
Искусственная менопауза
Количество оперативных вмешательств в гинекологических стационарах, к сожалению, остается высокой, и зачастую пациентки не достигают 45 лет.
Правда ли, что женщина старше 50 лет и секс - понятия несовместимые?
Правда ли, что женщина старше 50 лет и секс - понятия несовместимые?
Удовлетворенность в сексе способствует чувству гармонии, приливу сил и ощущению счастья. После 50 лет эта часть семейного общения может дать сбой.
Менопаузальная гормональная терапия
Менопаузальная гормональная терапия
Гормональная терапия при климаксе включает в себя большой спектр препаратов нового поколения, в состав которых входят натуральные эстрогены.
Климакс ли это?
Климакс ли это?
Каждая современная женщина хочет оставаться привлекательной, здоровой, активной и жизнерадостной независимо от возраста. Как определить начало ?
Женский климакс
Женский климакс
Гормональная перестройка организма в зрелом возрасте, называемая климаксом, присуща как женщинам, так и мужчинам. Однако женский климакс отличается от мужского.
Первые признаки климакса
Первые признаки климакса
Что же они собой представляют, и какие еще предвестники климакса подстерегают представительниц женского пола, возраст которых уже превысил порог 45 лет.
Как избавиться от приливов жара
Как избавиться от приливов жара
Многие представительницы прекрасного пола задаются вопросом, можно ли избавиться от приливов жара во время климакса, и не навредит ли это?
Лечение климакса
Лечение климакса
В период менопаузы прекращается выработка в организме эстрогена, который влияет не только на репродуктивную функцию, но и на общее состояние здоровья.
Симптомы и причины раннего климакса
Симптомы и причины раннего климакса
Ранний климакс характеризуется тем, что в этот период происходит перестройка гормонального фона, появляются определенные симптомы и неприятные ощущения.
Приливы во время климакса
Приливы во время климакса
Приливы во время климакса переносятся большинством женщин тяжело. Поэтому существует большое количество способов облегчить состояние своего организма.
Смотреть все статьи