Негормональная терапия климактерического синдрома у женщин после онкологических заболеваний репродуктивной системы

Альтернативные (негормональные) методы лечения климактерического синдрома у женщин после онкологических заболеваний репродуктивной системы

Во всем мире наблюдается устойчивая тенденция роста новых случаев онкологических заболеваний, что может объясняться появлением более эффективных методов ранней диагностики, постарением населения, экологическими и экономическими причинами. По оценкам Международного агентства по изучению рака (International Agency for Research on Cancer (IARC)) в 2020 году во всем мире было зарегистрировано более чем 19 млн. новых случаев рака и почти 10 млн. связанных с ним смертей.1

По данным IARC, в 2020 году более чем у 4,2 млн. женщин во всем мире были диагностированы рак молочной железы, рак крови или гинекологические онкологические заболевания, которые суммарно составили около одной трети новых случаев рака.1 В 2021 году опубликованы отечественные клинические рекомендации «Рак молочной железы», разработанные ведущими медицинскими онкологическими сообществами страны.2 Согласно этому документу, рак молочной железы ─ наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в РФ: в 2018 году зарегистрировано 70 682 новых случая (средний возраст составил 61,5 года), что составляет 20,9 % в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин. В структуре смертности женского населения страны рак молочной железы также находится на первом месте (16,2 %).2

Несмотря на то, что распространенность рака продолжает расти, параллельно увеличивается показатель 5-летнего выживания женщин. Например, в Австралии в 2016 году две трети женщин с ранее диагностированным раком выжили, хотя и имели долгосрочные негативные последствия.3

В нашей стране в последние годы увеличивается количество пациенток, у которых диагностируются I–II стадии рака молочной железы. в 2018 году этот показатель составил 71,2 % по сравнению с показателем 10- летней давности ─ 62,7 %. Стандартизованный показатель смертности также снизился с 2008 по 2018 гг. с 17,05 до 14,02 соответственно. Риск умереть от рака молочной железы у женщин в 2018 г. составил 1,6 %, а доля женщин, состоящих на учете в течение ≥ 5 лет достигла 59,8 %.2

К сожалению, сам по себе рак и/или последствия его лечения часто оставляют женщин с определенным количеством остаточных физических и психологических побочных эффектов, таких как:

Эти остаточные эффекты могут поставить под угрозу способность женщин поддерживать привычный образ жизни,9 оказывают негативное влияние на качество жизни и физическое функционирование женщин, а также дополнительно повышают риск развития хронических заболеваний,10 что приобретает особую значимость по мере накопления связанных со старением проблем со здоровьем в целом.

Климактерический синдром ─ комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма,11 однако эти симптомы и признаки бывают широко распространены среди выживших после лечения рака молочной железы. Тяжелые и постоянные приливы возникают вследствие ранней менопаузы после использования химиотерапии и/или эндокринных методов лечения, таких как тамоксифен (72%) и ингибиторы ароматазы.12 Согласно руководящим документам рекомендуется включение адъювантной эндокринной терапии у женщин в постменопаузе на ранних стадиях инвазивного рака молочной железы, экспрессирующего эстрогеновые рецепторы (ЭР+), что помогает снизить риск рецидивов.2 Помимо приливов для таких женщин характерна повышенная усталость, нарушение сна и снижение качества жизни в целом.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является наиболее эффективным лечением симптомов и признаков климактерического синдрома, однако эстрогены увеличивают риск рецидивов, поэтому она не рекомендуется для купирования вазомоторных симптомов у женщин, оставшихся в живых после гормон-зависимых гинекологических форм рака, в том числе рака молочной железы.12,13 Ведущими международными обществами по менопаузе были подготовлены специальные рекомендации по альтернативным негормональным методам лечения вазомоторных симптомов у женщин с противопоказаниями для МГТ.14,15

Альтернативные (негормональные) методы лечения климактерического синдрома

Немедикаментозные методы

Для купирования климактерических расстройств рекомендуется применение альтернативных негормональных методов лечения у женщин, имеющих противопоказания к МГТ, включая пациенток с гормонально-зависимыми онкологическими заболеваниями.11 Для начала можно использовать следующие методы:

По данным многих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) йога, медитация, релаксация и управляемое дыхание не оказывают значимого эффекта на вазомоторные симптомы.11 Пока недостаточно данных об эффективности физических упражнений для коррекции вазомоторных симптомов, что подтверждается и в других РКИ. Однако умеренные физические нагрузки у женщин в пери- и постменопаузе были связаны с улучшением качества жизни, когнитивных и физических функций и значительным снижением смертности.11

Поскольку остаточные негативные эффекты рака и его лечения оказывают глубокое негативное влияние на связанное со здоровьем качество жизни женщин, ученые и клиницисты находятся в постоянном поиске эффективных методов оказания помощи таким пациенткам. Опубликованы результаты РКИ, в ходе которого применялась комплексная специальная оздоровительная онлайн программа (Women’s Wellness after Cancer Program (WWACP)) у женщин (n=351), выживших после лечения рака молочной железы, рака крови и различных форм гинекологического рака.16 Четко структурированная 12-недельная программа WWACP включала онлайн методики обучения женщин по следующим вопросам: физическая активность, здоровая диета, не медикаментозные методы снятия стресса и лечения приливов, поддержание сексуального благополучия, прекращение курения и потребления алкоголя, а также гигиена сна. Использование новой программы убедительно показало свою эффективность по сравнению с женщинами, которые находились под обычным врачебным наблюдением.16

Медикаментозная негормональная терапия

Потребность в альтернативном лечении проявлений климактерического синдрома, возникшего после лечения эстроген-чувствительных форм рака, сохраняется, однако число таких методов ограничено.

Вазомоторные симптомы

В настоящее время вазомоторные симптомы рассматриваются как часть единого патофизиологического процесса нейроэндокринной и сосудистой дисрегуляции. Значимую положительную роль в поисках альтернативы эстрогенам для лечения вазомоторных симптомов может сыграть активное изучение изменений активности центральных терморегуляторных механизмов, включающих норадренергическую и серотонинергическую системы. В последние годы успехи в нейроэндокринологии помогли идентифицировать KNDy нейроны гипоталамуса, экспрессирующие нейротрансмиттеры кисспептин (KISS), нейрокинин В (NKB) и динорфин (Dyn), способные оказывать влияние на расположенные рядом центры терморегуляции.17 Установлено, что нейроны этой группы претерпевают гипертрофию в ответ на снижение уровня эстрогенов как во время естественной, так и ятрогенной менопаузы.

Рекомендуется применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) у женщин, имеющих противопоказания к МГТ, в том числе, у пациенток с гормон-зависимыми злокачественными новообразованиями с целью купирования вазомоторных, психоэмоциональных симптомов и улучшения сна.11,14,15 В США Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения вазомоторных симптомов одобрен СИОЗС пароксетин в дозе 7,5 мг/сут, однако в нашей стране дозировка этого препарата составляет 20 мг/сут. и все эти препараты не имеют зарегистрированных показаний к применению при климактерическом синдроме. Длительность терапии может составлять от 3 до 6 месяцев. В начале лечения обычно требуется постепенно увеличивать дозу препарата с целью минимизации побочных эффектов. Отмена препарата также должна проводиться с постепенным снижением дозы в течение не менее чем 2 недель во избежание появления симптомов отмены. Получены данные о благоприятных эффектах на вазомоторные симптомы габапентина ─ препарата, использующегося для лечения эпилепсии и нейропатической боли.18 Все вышеуказанные препараты являются альтернативой гормональному лечению, но они имеют побочные эффекты и не столь эффективны, как МГТ.

Рекомендуется женщинам, имеющим противопоказания к применению МГТ или отказе от ее проведения, назначение полипептидов эпифиза (PPG) – лекарственного препарата Пинеамин для лечения климактерических симптомов, поскольку PPG блокируют структуры гипоталамуса, участвующие в возникновении вазомоторных симптомов.11,19

Рекомендуются лекарственные препараты корневищ цимицифуги кистевидной при наличии у женщин противопоказаний к МГТ или иных факторов, препятствующих ее назначению, для терапии вазомоторных симптомов легкой и средней степени тяжести, хотя эффект менее выражен, чем у МГТ.11,20 Хороший профиль безопасности в целом и в отношении влияния на чувствительные к эстрогенам органы, позволяет использовать эти препараты у пациенток, страдающих от ятрогенных климактерических симптомов.

Принимая во внимание участие KNDy-нейронов в терморегуляторных процессах,17 потенциальное воздействие на их активность, в частности через сигнальный путь NKB-NK3R (нейрокинин В─рецептор нейрокинина В), способствует снижению вазомоторных симптомов путем подавления вазодилятации и другие связанных с этим эффектов. 21,22

В ходе ежегодной конференции Эндокринологического общества США (11-14 июня 2022) были доложены результаты рандомизированного плацебо-контролируемого, двойного-слепого исследования SKYLIGHT 2, в котором применялся селективный ингибитор рецепторов к нейрокинину В (NK3) фезолинетант (Fezolinetant; ESN-364, компания Astellas), назначаемый перорально один раз в день для лечения менопаузальных симптомов.23 Как можно было ожидать, у пациенток на фоне плацебо также отмечалось снижение частоты умеренных / выраженных вазомоторных симптомов примерно на 40% за первые 12 недель (так называемый «эффект плацебо»). Однако участницы, получавшие лечение фезолинетантом, отметили более быстрое и значительное снижение симптомов примерно на 60% к 12 неделе.23 После одобрения FDA этого препарата для лечения менопаузальных симптомов (заявка подана 18 августа с.г.), он несомненно восполнит пробел в значительной неудовлетворенной потребности в негормональных методах лечения вазомоторных менопаузальных симптомов, в том числе, у пациенток с различными формами эстроген-зависимого рака.

Генитоуринарный менопаузальный синдром

Все структуры мочеполового тракта являются эстроген-зависимыми, поэтому в ответ на снижение уровня половых гормонов в них ухудшается кровоток (ишемия) и развиваются атрофические изменения, для характеристики этих расстройств в настоящее время используется термин «генитоуринарный менопаузальный синдром» (ГУМС).24 Этот симптомокомплекс, ассоциированный со снижением эстрогенов и других половых стероидов, включает многие генитальные, мочевые и сексуальные жалобы:

Оставшиеся в живых женщины с раком молочной железы обычно проходят лечение (химиотерапия и антиэстрогенная терапия, например, ингибиторами ароматазы), направленное на постоянное подавление эстрогенов, что в значительном проценте случаев может привести к развитию вульвовагинальной атрофии (ВВА) и другим проявлениям ГУМС.

Использование системных эстрогенов в таких случаях противопоказано, наиболее эффективной терапией симптомов ВВА является применение низких доз вагинальных эстрогенов, однако такое лечение ограничено из-за противоречивых данных и рекомендаций по их использованию у женщин, выживших после лечения гормонально-зависимых опухолей.25-27

В связи со значимостью проблемы урогенитальных расстройств у женщин, выживших после лечения гинекологического рака и рака молочной железы, идет постоянный поиск методов неэстрогенного лечения, в числе которых рассматриваются: селективный модулятор эстрогенных рецепторов оспемифен и вагинальный дегидроэпиандростерон (прастерон)26,27 или лазерная терапия (абляционная и не абляционная).29,30 Существующие данные предполагают, что эти методы лечения эффективны для лечения ВВА у этих женщин, однако вопросы безопасности остаются спорными. Необходимы более крупные, долгосрочные исследования, чтобы исследовать эффективность и безопасность этих методов, прежде чем определенные выводы смогут быть сделаны.

Согласно отечественным рекомендациям, у женщин, испытывающих вагинальную сухость, которым противопоказана терапия эстрогенами, следует использовать негормональные средства: любриканты (гели-смазки) при половой жизни (важна также ее регулярность) и вагинальные увлажняющие кремы пролонгированного действия для терапии симптомов ГУМС.11 Эти средства широко доступны и каждой женщине следует лишь подобрать наиболее подходящее для нее. При этом гели-смазки, как правило, используются эпизодически, во время половых актов, а увлажняющие кремы следует применять на регулярной основе, в независимости от сексуальной активности.25

Результаты недавнего обзора литературных данных об эффективности различных форм так называемых фитоэстрогенов (генистеин, изофлавоны сои и др.) для лечения урогенитальных менопаузальных симптомов показали улучшение показателей мочеполовой атрофии и мочевых расстройств, как и сексуальной функции женщин.30 Эти препараты безопасны по сравнению с гормональной терапией у женщин, которым она противопоказана, однако ее эффективность в отношении снижения мочеполовых симптомов несравнима с эстрогенной терапией.

Не эстрогенная терапия остеопороза Воздействие химиотерапии и лучевой терапии ведет к потере минеральной плотности костной ткани (МПК) и повышению риска остеопороза и переломов.31 Поскольку у многих пациенток, выживших после лечения различных форм рака отмечается значительное повышение риска остеопоротических переломов, требуется проведение рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) с целью оценки МПК по отношению к возрастной норме.2,11,32 Согласно рекомендации Эндокринологического общества (Endocrine Society) по медикаментозному лечению остеопороза у женщин в постменопаузе, необходимо мониторирование МПК каждые 1-3 года у лиц с высоким риском переломов и с низким показателем МПК, к которым относятся женщины, выжившие после лечения гормон-зависимых форм рака.33

Высокая заболеваемость раком молочной железы в комплексе с увеличением коэффициента выживаемости, несомненно увеличит процент женщин, страдающих одновременно от рака молочной железы и от остеопороза. Так у женщин в постменопаузе использование ингибиторов ароматазы для снижения риска рецидива рака приводит к снижению уровня эстрогенов, что способствует повышению риска нарушения остеогенеза/остеопороза и переломов. Безусловно, женщины после лечения эстроген-зависимых форм рака могут столкнуться с более высоким риском остеопороза и переломов по сравнению со здоровыми сверстницами.

Согласно отечественным рекомендациям по ведению пациенток с раком молочной железы, рекомендуется с целью профилактики остеопороза и снижения риска рецидива заболевания назначить пациенткам с гормонозависимыми формами рака, длительно получающим ингибиторы ароматазы, препараты, направленные на подавление функции яичников или у которых в результате лечения наступила ранняя менопауза, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей (бисфосфонаты).2,34,35

В ходе недавней Ежегодной конференции Американского общества по клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology (ASCO) 3-7 июня 2022 года) большой интерес вызвали окончательные данные долгосрочного анализа результатов исследования, в котором оценивалась безопасность наиболее распространенных препаратов для лечения остеопороза у женщин после терапии рака молочной железы, в том числе, деносумаба.36 Проспективное двойное-слепое, плацебо- контролируемое исследования III фазы Adjuvant Denosumab in Breast Cancer (ABCSG-18) проводилось в 58 лечебных центрах с участием 3 420 пациенток в постменопаузе с гормон-рецептор положительным раком молочной железы, получавших лечение ингибиторами ароматазы (средний возраст 64,5 года). Результаты исследования показали, что лечение деносумабом не только снижает потерю и увеличивает плотность костной ткани, уменьшает риск переломов в долгосрочной перспективе, но также может улучшить показатели общей выживаемости по сравнению с участницами, получавшими плацебо.36

В связи с повышенным риском остеопороза, женщины должны использовать методы так называемого преветивного поведения (preventive behaviors).37 В целях профилактики и тем более, при лечении остеопороза различными препаратами нужно потреблять достаточное количество кальция и витамина D с пищей или с помощью добавок этих веществ. Крайне полезны регулярные силовые тренировки или упражнения на сопротивление, интенсивность которых должна соответствовать возрасту и физическому состоянию женщины.

Заключение

В настоящее время во многих случаях диагностирование онкологических заболеваний, в том числе различных форм гинекологического рака и рака молочной железы, уже не рассматривается как «приговор». Женщины, выжившие после лечения онкологических заболеваний, как правило бывают высоко мотивированы, чтобы следовать здоровому образу жизни: регулярная физическая активность, здоровая диета, прекращение курения и потребления алкоголя, широкое применение методов когнитивно-поведенческой терапии, гигиена сна, по возможности поддержание сексуального благополучия и хороших взаимоотношений с партнером, социальной активности и интереса к жизни.

Источники:

  1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2021;71:209-249. doi: 10.3322/caac.21660.
  2. Клинические рекомендации. Рак молочной железы. 2021 год. Ассоциация онкологов Российское общество клинической онкологии. Российское общество онкомаммологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
  3. Australian Institute of Health and Welfare (AIHW). Cancer in Australia 2019. Cancer series no. 119. doi: 10.25816/5ebcc7a7fa7e9
  4. Thomaier L, Jewett P, Brown K, et al. The associations between physical activity, neuropathy symptoms and health-related quality of life among gynecologic cancer survivors. Gynecol Oncol 2020;158(2):361–5. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.05.026
  5. Wirtz P, Baumann FT. Physical activity, exercise and breast cancer - what is the evidence for rehabilitation, aftercare, and survival? A review. Breast Care 2018;13(2):93–101. doi: 10.1159/000488717
  6. DeGuzman PB, Vogel DL, Horton B, et al. Examination of a distress screening intervention for rural cancer survivors reveals low uptake of psychosocial referrals. J Cancer Surviv 2022;16:582–9. https://doi.org/10.1007/s11764-021-01052-4
  7. Pennington KP, McTiernan A. The role of physical activity in breast and gynecologic cancer survivorship. Gynecol Oncol 2018;149(1):198–204. doi: 10.1016/j.ygyno.2018.01.020.
  8. de Rooij BH, Thomas TH, Post KE, et al. Survivorship care planning in gynecologic oncology—perspectives from patients, caregivers, and health care providers. J Cancer Surviv 2018;12(6):762–74. doi: 10.1007/s11764-018-0713-9
  9. Nurnazahiah A, Shahril MR, Nor Syamimi Z, et al. Relationship of objectively measured physical activity and sedentary behaviour with health-related quality of life among breast cancer survivors. Health Qual Life Outcomes 2020;18(1):222. doi: 10.1186/s12955-020-01478-x.
  10. Chung SY, Oh J, Chang JS, et al. Risk of cardiac disease in patients with breast cancer: impact of patient-specific factors and individual heart dose from three-dimensional radiation therapy planning. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2021;110(2):473–81. doi: 10.1016/j.ijrobp.2020.12.053.
  11. Клинические рекомендации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021.Российское общество акушеров-гинекологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ 12. Liu J, Nie G, Yang L, Li Y, et al. Nonhormonal Hot Flash Management for Breast Cancer Survivors: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med 2020 Apr 28;2020:4243175. doi: 10.1155/2020/4243175
  12. ACOG Practice Bulletin No. 126: Management of gynecologic issues in women with breast cancer. Obstet Gynecol 2012;119(3):666–682. doi: 10.1097/AOG.0b013e31824e12ce
  13. Mintziori G, Lambrinoudaki I, Goulis DG, et al. EMAS position statement: non-hormonal management of menopausal vasomotor symptoms, Maturitas 2015;81(3:410–413. https://doi.org/10.1016/j. maturitas.2015.04.009
  14. Nonhormonal management of menopause-associated vasomotor symptoms: 2015 position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2015;22(11):1154–1155. doi: 10.1097/GME.0000000000000546 16. Seib C, Anderson D, McGuire A, et al. Improving health‑related quality of life in women with breast, blood, and gynaecological Cancer with an eHealth‑enabled 12‑week lifestyle intervention: the women’s wellness after Cancer program randomised controlled trial. BMC Cancer 2022; 22:747. https://doi.org/10.1186/s12885-022-09797-6
  15. Юренева С.В., Аверкова В.Г. Вазомоторные симптомы в менопаузе: центральные триггеры, эффекторы и новые возможности патогенетической терапии. Российский вестник акушера-гинеколога 2018;5:43-48. doi: 10.17116/rosakush20181805143
  16. Shan D, Zou L, Liu X, Efficacy and safety of gabapentin and pregabalin in patients with vasomotor symptoms: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2020 Jun;222(6):564-579.e12. doi: 10.1016/j.ajog.2019.12.011
  17. Юренева С. В., Иванец Т. Ю., Ермакова Е. И., Аверкова В. Г. Результаты открытого сравнительного рандомизированного контролируемого клинического исследования применения комбинированной терапии, включающей препарат пинеамин, у женщин в постменопаузе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(2):86-94. https://doi.org/10.17116/rosakush20202002186
  18. Castelo-Branco C, Gambacciani M, Cano A, et al. Review & meta-analysis: isopropanolic black cohosh extract iCR for menopausal symptoms - an update on the evidence. Climacteric 2021;24(2):109–119. doi: 10.1080/13697137.2020.1820477
  19. Prague J K. Neurokinin 3 receptor antagonists – prime time? Climacteric 2021;24(1):25-31. doi: 10.1080/13697137.2020.1834530
  20. Santoro N, Waldbaum A, Lederman S, et al. Effect of the neurokinin 3 receptor antagonist fezolinetant on patient-reported outcomes in postmenopausal women with vasomotor symptoms: results of a randomized, placebo-controlled, double-blind, dose-ranging study (VESTA). Menopause 2020;27(12):1350-1356. doi: 10.1097/GME.0000000000001621
  21. https://www.medscape.com/viewarticle/975711?src=WNL_mdpls_220621_mscpedit_diab&uac=157674DY&spon=22&impID=4354518
  22. The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2020;27(9): 976–992. doi: 10.1097/GME.0000000000001609
  23. Hirschberg AL, Bitzer J, Cano A, et al. Topical estrogens and non-hormonal preparations for postmenopausal vulvovaginal atrophy: an EMAS clinical guide. Maturitas 2021; 148:55–61. doi: https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2021.04.005
  24. Mension E, Alonso I, Castelo-Branco C. Genitourinary Syndrome of Menopause: Current Treatment Options in Breast Cancer Survivors - Systematic Review. Maturitas 2021 Jan;143:47-58. doi: 10.1016/j.maturitas.2020.08.01
  25. Lubián López DM. Management of genitourinary syndrome of menopause in breast cancer survivors: An update. World J Clin Oncol 2022 Feb 24;13(2):71-100. doi: 10.5306/wjco.v13.i2.71.
  26. Shobeiri SA, Kerkhof MH, Minassian VA, Bazi T. IUGA committee opinion: laser-based vaginal devices for treatment of stress urinary incontinence, genitourinary syndrome of menopause, and vaginal laxity. Int Urogynecol J 2019;30(3):371–376 https://doi.org/10.1007/s00192-018-3830-0.
  27. Li FG, Maheux-Lacroix S, Deans R, et al. Effect of fractional carbon dioxide laser vs sham treatment on symptom severity in women with postmenopausal vaginal symptoms: a randomized clinical trial. JAMA 2021;326(14):1381–1389. https:// doi.org/10.1001/jama.2021.14892
  28. Abdi F, Rahnemaei FA, Roozbeh N, Pakzad R. Impact of phytoestrogens on treatment of urogenital menopause symptoms: A systematic review of randomized clinical trials. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2021;261:222-235. doi: 10.1016/j.ejogrb.2021.03.039
  29. Yao Z , Murali B, Ren Q, et al. Therapy-Induced Senescence Drives Bone Loss. Cancer Res 2020 Mar 1;80(5):1171-1182. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-19-2348.
  30. Shapiro CL, Poznak CV, Lacchetti C, et al. Management of Osteoporosis in Survivors of Adult Cancers With Nonmetastatic Disease: ASCO Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol 2019 Nov 1;37(31):2916-2946. doi: 10.1200/JCO.19.01696.
  31. Eastell R, Rosen CJ, Black DM, et al. Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women. J Clin Endocrinol Metab 2019;104:1595-1622. doi: 10.1210/jc.2019-00221. 1-28
  32. Dhesy-Thind S, Fletcher GG, Blanchette PS, et al. Use of Adjuvant Bisphosphonates and Other Bone-Modifying Agents in Breast Cancer: A Cancer Care Ontario and American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol 2017;35(18):2062–2081. DOI: 10.1200/jco.2016.70.7257
  33. Andrea Eisen, Mark R Somerfield, Melissa K Accordino et al. Use of Adjuvant Bisphosphonates and Other Bone-Modifying Agents in Breast Cancer: ASCO-OH (CCO) Guideline Update. J Clin Oncol 2022 Mar 1;40(7):787-800. doi: 10.1200/JCO.21.02647.
  34. https://www.mdedge.com/hematology-oncology/article/255211/asco-breast-cancer/treating-bone-loss-ups-survival-breast-cancer
  35. Bailey S, Lin J. The association of osteoporosis knowledge and beliefs with preventive behaviors in postmenopausal breast cancer survivors. Women’s Health 2021;21:297. https://doi.org/10.1186/s12905-021-01430-1

Получайте новые статьи и спецпредложения.

Статьи
Генитоуринарный менопаузальный синдром: не бойтесь задавать вопросы
Генитоуринарный менопаузальный синдром: не бойтесь задавать вопросы
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — это комплекс симптомов и признаков со стороны вульвы, влагалища и нижних отделов мочевыводящих путей (уретры и мочевого пузыря), вызванных дефицитом эстрогенов и других половых гормонов и не связанных с какой-нибудь другой патологией
Половая жизнь женщины после 45
Половая жизнь женщины после 45
После менопаузы ваша сексуальная жизнь может измениться, но не обязательно в худшую сторону! Не забывайте, что и климактерии можно жить полноценной жизнью и получать от нее удовольствие.
Есть ли связь между потреблением алкоголя и женской сексуальной дисфункцией?
Есть ли связь между потреблением алкоголя и женской сексуальной дисфункцией?
FSD определяется как любой дистресс, то есть психологическое и эмоциональное расстройство, вызванное наличием вышеуказанных сексуальных нарушений. Эта проблема должна беспокоить женщину, только в таком случае она требует врачебного вмешательства.
Возможность применения гормональной терапии после онкологических заболеваний репродуктивной системы
Возможность применения гормональной терапии после онкологических заболеваний репродуктивной системы
Продолжительность жизни современных женщин значительно увеличилась и как ожидается, более половины из них смогут перешагнуть 90-летний барьер к 2030 году. Таким образом, многие женщины проведут почти половину своей жизни после наступления менопаузы, бросая своеобразный вызов понятию «здорового старения».
Негормональная терапия климактерического синдрома у женщин после онкологических заболеваний репродуктивной системы
Негормональная терапия климактерического синдрома у женщин после онкологических заболеваний репродуктивной системы
Во всем мире наблюдается устойчивая тенденция роста новых случаев онкологических заболеваний, что может объясняться появлением более эффективных методов ранней диагностики, постарением населения, экологическими и экономическими причинами.
Эффективность негормональной терапии в лечении женщин с климактерическим синдромом
Эффективность негормональной терапии в лечении женщин с климактерическим синдромом
Результаты открытого сравнительного рандомизированного контролируемого клинического исследования применения комбинированной терапии
Результаты открытого сравнительного рандомизированного контролируемого клинического исследования применения комбинированной терапии
ПНЯ может быть обусловлена рядом факторов: генетическими дефектами - читать далее
Терапевтические возможности в коррекции вегетативных нарушений и ановуляции при преждевременной недостаточности яичников
Терапевтические возможности в коррекции вегетативных нарушений и ановуляции при преждевременной недостаточности яичников
ПНЯ может быть обусловлена рядом факторов: генетическими дефектами - читать далее
Лечение преждевременной недостаточности яичников у женщин репродуктивного возраста
Лечение преждевременной недостаточности яичников у женщин репродуктивного возраста
ПНЯ может быть обусловлена рядом факторов: генетическими дефектами - читать далее
Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии
Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии
Журнал «РМЖ», 2017 г., №2, с. 105-108
Вазомоторные симптомы в менопаузе
Вазомоторные симптомы в менопаузе
Вазомоторные симптомы в менопаузе: центральные триггеры, эффекторы и новые возможности патогенетической терапии.
В помощь практическому врачу
В помощь практическому врачу
Журнал «Акушерство и гинекология», №8/2017
Патофизиология приливов жара. Фокус на нейрогормональную регуляцию
Патофизиология приливов жара. Фокус на нейрогормональную регуляцию
Журнал «Проблемы репродукции», том 23, 1/2017, с. 115-121
Кардиометаболические риски менопаузы и возможности МГТ
Кардиометаболические риски менопаузы и возможности МГТ
Кардиометаболические риски менопаузы и возможности менопаузальной гормональной терапии
Фармакотерапевтические возможности для лечения менопаузальных расстройств
Фармакотерапевтические возможности для лечения менопаузальных расстройств
Поддержание здоровья женщин в среднем возрасте признается глобальным медицинским приоритетом
Эндогенный мелатонин и рак молочной железы
Эндогенный мелатонин и рак молочной железы
Мелатонин известен с середины прошлого века как гормон, синтезируемый в клетках эпифиза или шишковидного тела (лат. corpus pineale) ─ пинеалоцитах.
Пинеалоциты
Пинеалоциты
Пинеалоциты — функционально активные клетки, расположенные в эпифизе (шишковидной железе).
Гонадоингибин
Гонадоингибин
В 2000 году свершилось поистине поразительное открытие в области нейроэндокринологии — выявлен гонадоингибирующий гормон — гонадоингибин (GnIH или ГнИГ).
Климактерический синдром
Климактерический синдром
Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее во время климакса и характеризующееся расстройством в функционировании организма
Гонадотропины  - женские гормоны
Гонадотропины - женские гормоны
Каким образом оказать помощь женщинам, страдающим вазомоторной симптоматикой, если менопаузальная терапия им противопоказана?
Кисспептин
Кисспептин
По заявлению ученых из Голландии, кисспептин — гормон, способный уберечь от бесплодия
Новое в профилактике и терапии климактерического синдрома
Новое в профилактике и терапии климактерического синдрома
Журнал «Гинекология», №1, 2016 г.
«Серые кардиналы» репродуктивной регуляции
«Серые кардиналы» репродуктивной регуляции
Журнал «StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак», №5 [34], Ноябрь 2016 г.
Ожирение и рак эндометрия
Ожирение и рак эндометрия
Пандемия коронавирусной инфекции затронула большинство стран мира. Стремительно растет количество информации о применении уже известных лекарств и биологически активных добавок для профилактики и лечения COVID-19.
Аменорея: систематический подход к диагностике и лечению
Аменорея: систематический подход к диагностике и лечению
Аменорея может быть связана с клинически сложной патологией, лечение должно быть направлено на основное заболевание и приводить к восстановлению менструальных циклов.
Долголетие женщин: ключевые факторы здорового старения
Долголетие женщин: ключевые факторы здорового старения
Долголетие описывает количество лет жизни, а здоровое старение ─ ее качество
Эндогенный мелатонин как вспомогательная терапия при COVID‑19
Эндогенный мелатонин как вспомогательная терапия при COVID‑19
Пандемия коронавирусной инфекции затронула большинство стран мира. Стремительно растет количество информации о применении уже известных лекарств и биологически активных добавок для профилактики и лечения COVID-19.
Синдром «сухого глаза» — есть ли связь с менопаузой?
Синдром «сухого глаза» — есть ли связь с менопаузой?
Глазная поверхность включает в себя эпителий роговицы и конъюнктивы, веки и располагающиеся в их толще железы, слезную пленку, слезопродуцирующие и слезоотводящие пути.
Метаболический синдром / диабет и менопауза, можно ли применять гормоны
Метаболический синдром / диабет и менопауза, можно ли применять гормоны
Не пора ли избавить женщин с метаболическим синдромом или с сахарным диабетом 2 типа от опасений при назначении менопаузальной гормональной терапии?
Увеличение веса при климаксе – что делать?
Увеличение веса при климаксе – что делать?
Набор лишних килограммов с возрастом может иметь в своей основе генетику (наследственность) и просто общее старение организма
Может ли исчезнуть миома матки при климаксе?
Может ли исчезнуть миома матки при климаксе?
Климактерический период — естественный процесс старения женской репродуктивной системы. Он состоит из нескольких последовательных стадий, в течение которых наблюдаются изменения в характере менструального цикла и самочувствии, происходит старт, прогресс или наоборот разрешение каких-либо заболеваний
Месячные при климаксе: теория хаоса в действии
Месячные при климаксе: теория хаоса в действии
Климактерический период (от латинского klimaks- «лестница») — это постепенное угасание половой и менструальной функций, которое характеризуется значительными изменениями в организме. Как правило, его начало наблюдается после 40 лет
Как начинается климакс
Как начинается климакс
Несмотря на увеличивающуюся продолжительность жизни, время наступления менопаузы остается достаточно стабильным. Однако период, предшествующий прекращению менструаций, может длиться несколько лет
Поставить на паузу: можно ли замедлить женское старение?
Поставить на паузу: можно ли замедлить женское старение?
Курение и чрезмерное употребление алкоголя имеют прочную связь не только со многими заболеваниями, но и с ранним приходом климакса. Цвет лица, оттенок зубов и отеки тоже находятся в зависимости от пагубных пристрастий и сразу, что называется, выдают себя. Поэтому архиважно отказаться от вредных привычек как можно раньше, пока их последствия не настигли в полной мере.
Пить ли гормоны при климаксе?
Пить ли гормоны при климаксе?
Существуют разные способы доставки гормонотерапии и ее дозы: традиционные (таблетки, принимаемые через рот) и относительно новые (гели и пластыри, наносимые на кожу, вагинальные капсулы).
Как избавиться от климакса?
Как избавиться от климакса?
В зависимости от конкретных проблем, запросов, длительности постменопаузы, сопутствующих заболеваний или их отсутствия выбирается та или иная тактика.
Витамины для женщин 45+
Витамины для женщин 45+
В сегодняшней статье мы предлагаем с позиции медицины доказательств разобраться, какие конкретно микронутриенты, в каком количестве и для чего действительно нужны дамам старшего репродуктивного возраста, а от каких можно получить больше вреда, чем пользы.
Менопауза в 30. Такое возможно?
Менопауза в 30. Такое возможно?
Одной из самых редких патологий у женщин во всем мире считают преждевременную недостаточность яичников (ПНЯ). Ей страдают, по разным сведениям, от 1 до 7% жительниц Земного шара
Женская осень: признаки и лечение менопаузы
Женская осень: признаки и лечение менопаузы
Старение неизбежно для каждого. В природе так установлено, что половая система опережает в этом процессе все остальные. Прекращение менструаций наблюдается в норме к 45-50 годам
Алкоголь и климакс
Алкоголь и климакс
Менопаузу называют переходным периодом в жизни женщины. Изменения гормонального фона и естественные процессы «увядания» при этом касаются не только физического, но и психологического здоровья
Краткий обзор статьи из майского номера № 2. 2020 журнала «Российский вестник акушера-гинеколог»
Краткий обзор статьи из майского номера № 2. 2020 журнала «Российский вестник акушера-гинеколог»
В майском номере № 2. 2020 журнала «Российский вестник акушера-гинеколог» опубликована статья «Результаты открытого сравнительного рандомизированного контролируемого клинического исследования применения комбинированной терапии, включающей препарат Пинеамин, у женщин в постменопаузе
Меня беспокоят выделения…
Меня беспокоят выделения…
После наступления климакса характер влагалищного отделяемого меняется, казалось бы, без видимых на то причин, что заставляет женщин беспокоиться. Почему это происходит и как в такой ситуации разобраться, что является нормой, а что- нет? Читайте нашу статью.
Когда Вам страшно: симптомы панических атак при климаксе
Когда Вам страшно: симптомы панических атак при климаксе
Основная физиологическая причина для этого - изменения гормонального фона из-за прогрессивного угасания функции яичников и снижения выработки половых гормонов.
Выпадение волос при климаксе: большая проблема на маленькой поверхности
Выпадение волос при климаксе: большая проблема на маленькой поверхности
По статистике каждая третья женщина в мире сталкивается с этим явлением. Особую выраженность оно приобретает во время менопаузального перехода, когда степень гормональных изменений достигает своего максимума.
Диалог сексуальной жизни и симптомов климакса
Диалог сексуальной жизни и симптомов климакса
Климакс - особый период для женщины, в котором, по данным социологов, она может находиться треть своей жизни.
Курение и климакс: не всякий дым нам сладок и приятен
Курение и климакс: не всякий дым нам сладок и приятен
По официальным данным, в настоящее время курящими являются до 35% жительниц стран Западной Европы (в среднем, каждая пятая).
Господин холестерин: хорош он или плох при климаксе?
Господин холестерин: хорош он или плох при климаксе?
Повальное увлечение холестерин-снижающими препаратами и всевозможными диетами в последние десятилетия захватили умы человечества. Но так ли опасно на самом деле его повышение? Много ли мы знаем о нем? А главное, как меняется ситуация после менопаузы?
Климакс и миома
В настоящее время в мире отмечается неуклонный рост заболеваний органов женской репродуктивной системы, в том числе доброкачественных новообразований матки. По официальным данным до 15% молодежи, 40% среднего возраста и до 65% в период пери- и постменопаузы страдают этой патологией.
Почему во время климакса повышается давление?
С одной стороны климакс – естественный процесс, с другой стороны – старт множеству патологических состояний, которые начинают возникать одно за другим. Именно в этот период женщина впервые (случайно или на фоне беспокоящих ее симптомов) регистрирует повышение артериального давления.
Почему болит грудь при климаксе?
Ежегодно публикуемая статистика относительно рака молочной железы приводит неутешительные данные: он по-прежнему занимает лидирующие позиции в структуре онкологических заболеваний, за последние 10 лет частота его увеличилась на 30%, при этом регистрируется все больше случаев среди молодых женщин (до 40лет).
Как одеваться женщине 45+
Однажды наступает время, когда уже нет желания экспериментировать с внешностью, когда Вы не будете терпеть неудобство тесных туфель, лишь бы выглядеть стройнее, и легче отдадите предпочтение одному, но как следует сшитому платью, чем полному гардеробу не самых первосортных вещей.
Головная боль при климаксе. <br />Помогите, доктор!
Головная боль при климаксе.
Помогите, доктор!
Головная боль так же, как и любая другая, есть своеобразный «отчет», сигнал о каком-то неблагополучии в организме. Это проблема, с которой рано или поздно сталкиваются до 40% всех людей.
Свет мой, зеркальце, скажи. Макияж для женщин 45+
Свет мой, зеркальце, скажи. Макияж для женщин 45+
Как известно, некрасивых женщин не бывает. Это правда. Однако, что нам мешает выглядеть чуточку лучше, чем обычно?
Искусственная менопауза
Искусственная менопауза
Количество оперативных вмешательств в гинекологических стационарах, к сожалению, остается высокой, и зачастую пациентки не достигают 45 лет.
Правда ли, что женщина старше 50 лет и секс - понятия несовместимые?
Правда ли, что женщина старше 50 лет и секс - понятия несовместимые?
Удовлетворенность в сексе способствует чувству гармонии, приливу сил и ощущению счастья. После 50 лет эта часть семейного общения может дать сбой.
Менопаузальная гормональная терапия
Менопаузальная гормональная терапия
Гормональная терапия при климаксе включает в себя большой спектр препаратов нового поколения, в состав которых входят натуральные эстрогены.
Климакс ли это?
Климакс ли это?
Каждая современная женщина хочет оставаться привлекательной, здоровой, активной и жизнерадостной независимо от возраста. Как определить начало ?
Женский климакс
Женский климакс
Гормональная перестройка организма в зрелом возрасте, называемая климаксом, присуща как женщинам, так и мужчинам. Однако женский климакс отличается от мужского.
Первые признаки климакса
Первые признаки климакса
Что же они собой представляют, и какие еще предвестники климакса подстерегают представительниц женского пола, возраст которых уже превысил порог 45 лет.
Как избавиться от приливов жара
Как избавиться от приливов жара
Многие представительницы прекрасного пола задаются вопросом, можно ли избавиться от приливов жара во время климакса, и не навредит ли это?
Лечение климакса
Лечение климакса
В период менопаузы прекращается выработка в организме эстрогена, который влияет не только на репродуктивную функцию, но и на общее состояние здоровья.
Симптомы и причины раннего климакса
Симптомы и причины раннего климакса
Ранний климакс характеризуется тем, что в этот период происходит перестройка гормонального фона, появляются определенные симптомы и неприятные ощущения.
Приливы во время климакса
Приливы во время климакса
Приливы во время климакса переносятся большинством женщин тяжело. Поэтому существует большое количество способов облегчить состояние своего организма.
Смотреть все статьи