Генитоуринарный менопаузальный синдром: не бойтесь задавать вопросы

Генитоуринарный менопаузальный синдром: не бойтесь задавать вопросы

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — это комплекс симптомов и признаков со стороны вульвы, влагалища и нижних отделов мочевыводящих путей (уретры и мочевого пузыря), вызванных дефицитом эстрогенов и других половых гормонов и не связанных с какой-нибудь другой патологией. 1,2

Термин «генитоуринарный менопаузальный синдром» впервые был представлен в 2014 г. на ежегодной конференции Североамериканского общества по менопаузе (NAMS) и Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH), а позднее официально одобрен многими организациями, занимающимися вопросами здоровья женщин, в том числе Международным обществом по менопаузе (IMS), поскольку более точно отражает его проявления.3 До 50% женщин в постменопаузе сообщают о тех или иных симптомах и признаках ГУМС, которые без лечения обычно прогрессируют и со временем не разрешаются спонтанно, в отличие, например, от вазомоторных симптомов (приливы, ночная потливость).

ГУМС может включать один из следующих симптомов и признаков или любую их комбинацию:1,2

Генитальные симптомы

Мочевые симптомы

Сексуальные симптомы

Главная причина: снижение уровня эстрогенов в постменопаузе

Эстрогены поддерживают мочеполовое здоровье благодаря множественным сосудистым, клеточным и структурным механизмам:

Противоречивая эпидемиология

Проведен систематический обзор литературных источников с целью изучения распространенности ГУМС и методов лечения.4 Анализ результатов 27 исследований, в которых проводилось анкетирование женщин в постменопаузе в возрасте старше 40 лет для выявления симптомов ГУМС с гинекологическим осмотром для обнаружения объективных признаков или без него, показал широкий разброс частоты возникновения сухости влагалища, раздражения, зуда и диспареунии, которая колебалась от 13% до 87%.

Расхождения данных о распространенности ГУМС, полученные в отдельных исследованиях, по-видимому, связаны с отсутствием диагностических стандартов и четких критериев этого патологического состояния. Кроме того, важны и другие факторы:1

Проблемы ГУМС активно изучаются во всем мире, что говорит об их актуальности. Исследования с участием женщин в постменопаузе более старшего возраста закономерно показывают более высокую распространенность ГУМС. Так выявлено различие в частоте выявления и ГУМС в AGATA study (79,1%)6 и в ANGEL study (36,9%),7 при том что авторы использовали те же самые критерии для постановки диагноза. Однако средний возраст женщин в AGATA study составлял 59,1 ± 7,4 лет, а в ANGEL study принимали участие более молодые женщины в возрасте от 40 и 55 лет, хотя в последнем исследовании возраст не оказывал четкого и последовательного влияния на симптомы ГУМС. В GENISSE study распространенность ГУМС составила 70%, если присутствовал, по крайней мере, один объективный признак помимо субъективных жалоб.8 В EVES study 90% женщин, предъявляющих жалобы хотя бы один симптом, наличие ГУМС подтверждалось показателем Индекса вагинального здоровья < 15, свидетельствующим об атрофических процессах в вульвовагинальных тканях.9

Оценка распространенности нарушений мочеиспускания при изучении ГУМС также затруднена в связи с их многообразием и необходимостью применения специальных методов обследования. Комплексное уродинамическое исследование, которое проводится при недержании мочи и других нарушениях, позволяет определить форму и степень тяжести отдельных нарушений мочеиспускания и разработать план лечения.10,11

Взаимосвязь симптомов ГУМС и снижение качества жизни

Проявления ГУМС оказывают комплексное и крайне негативное влияние на здоровье, качество жизни, самоощущение и социальную активность женщин в постменопаузе. Например, ноктурия, распространенность которой по разным данным составляет от 28 до 77%13 в тяжелых случаях может сопровождаться серьезными осложнениями (переломы из-за ночных падений, депрессия и др.)14 Падения являются важной проблемой для женщин старшего возраста, поскольку эстрогенный дефицит способствует развитию остеопороза и предрасполагает к переломам.

Закономерно, что о проявлениях ГУМС, таких как вагинальная сухость и диспареуния, чаще сообщают сексуально активные женщины.4 Действительно проявления вульвовагианльной атрофии (ВВА) вызывают значительный дискомфорт в сексуальной сфере.15,16 ВВА ─ хроническое, вызванное дефицитом эстрогенов заболевание, признаки которого возобновляются после прекращении терапии, встречается примерно у половины женщин в постменопаузе, значительно снижает качество жизни в целом, а также сексуальной функции и партнерских отношений, в частности.

Лечение генитоуринарного менопаузального синдрома

В вышеупомянутом обзоре не только распространенность ГУМС, но и использование специфического лечения также варьировало в широком диапазоне: от 13% до 78%.4 Безрецептурные средства (лубриканты и увлажняющие средства) являлись наиболее популярными лекарствами (24,0-85,5%), за которыми следовали низкодозированные вагинальные эстрогены (4,8-35,0%). Системная гормональная терапия, как правило, применялась в случае сопутствующих вазомоторных симптомов.4 Нередко женщины высказывали обеспокоенность долгосрочной безопасностью и побочными эффектами гормонального лечения. Обращало внимание, что большинство женщин, страдающих от мочеполовых симптомов, не были удовлетворены получаемым лечением.

Локальные эстрогены ─ эффективное и безопасное лечение, однако оно не назначается всем пациенткам, которым показано, из-за опасений со стороны врачей и самих женщин относительно его долгосрочной безопасности. Только что опубликовано руководство Европейского общества по менопаузе и андропаузе (EMAS) по применению локальной гормональной и негормональной терапии ВВА.17 Ключевые итоговые рекомендации звучат следующим образом:

Негормональные средства (смазки и увлажняющие кремы) должны быть терапией первой линии при ВВА у женщин, получающих адъювантную эндокринную терапию по поводу гормон-зависимых форм рака молочной железы, и могут использоваться длительно.17 Возможность применения низкодозированных локальных эстрогенов у женщин с тяжелыми проявлениями ВВА после специфического лечения гормон-негативного рака молочной железы в случае неэффективности негормонального лечения требует особой компетенции гинеколога и консультации онколога.18,19

Заключение

ГУМС ─ очень распространенное заболевание, которое оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни женщин в постменопаузе, но остается плохо диагностируемым и недостаточно леченным. Часто женщины не спрашивают врачей об имеющихся симптомах, что также может занижать статистику. Не стоит бояться задавать вопросы, касающиеся этих интимных проблем, которые отравляют вам жизнь. Однако стоит обращаться к врачу, знакомому с текущими рекомендациями по диагностике и лечению ГУМС. Он должен в доступной форме объяснить вам различие между терапией системными и локальными эстрогенами, их особыми преимуществами и рисками. Ведь негормональные средства дают краткосрочное облегчение, но не влияют на первопричину и прогрессирование проявлений ГУМС.

Литература

  1. Palacios S. Assessing symptomatic vulvar, vaginal, and lower urinary tract atrophy. Climacteric 2019;22:348-351
  2. Qi W, Li H, Wang C, et al. The effect of pathophysiological changes in the vaginal milieu on the signs and symptoms of genitourinary syndrome of menopause (GSM). Menopause 2021;28:102-108
  3. Portman DJ, Glass ML; Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel. Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women’s Health and The North American Menopause Society. Menopause 2014;21:1063-1068
  4. Mili N, Paschou SA, Armeni A, et al. Genitourinary syndrome of menopause: a systematic review on prevalence and treatment. Menopause 2021;28(6):706-716
  5. Nappi RE, Panay N, Bruyniks N, et al. The clinical relevance of the effect of ospemifene on symptoms of vulvar and vaginal atrophy. Climacteric 2015;18(2):233–240
  6. Palma F, Volpe A, Villa P, et al. Vaginal atrophy of women in postmenopause. Results from a multicentric observational study: the AGATA study. Maturitas 2016;83:40-44
  7. Cagnacci A, Xholli A, Sclauzero M, et al. Vaginal atrophy across the menopausal age: results from the ANGEL study. Climacteric 2019;22:85-89
  8. Moral E, Delgado JL, Carmona F, et al. Genitourinary syndrome of menopause. Prevalence and quality of life in Spanish postmenopausal women The GENISSE study. Climacteric 2018;21:167-173
  9. Palacios S, Nappi RE, Bruyniks N, et al. The European Vulvovaginal Epidemiological Survey (EVES): prevalence, symptoms and impact of vulvovaginal atrophy of menopause. Climacteric 2018;21:286–91
  10. Юренева С.В., Ермакова Е.И., Павлович С.В. и соавт. Ведение женщин с менопаузальными расстройствами. Учебное пособие. Геотар-Медиа. 2016. 23-26
  11. Ермакова Е.И. Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения. Медицинский Совет 2019;(13):106-111
  12. Nappi RE, Palacios S, Bruyniks N, et al. EVES Study investigators. The burden of vulvovaginal atrophy on women’s daily living: implications on quality of life from a face-to-face real-life survey. Menopause 2019;26(5):485–491
  13. Srisukho S, Pantasri T, Piyamongkol W et al. The experience of genitourinary syndrome of menopause (GSM) among Thai postmenopausal women: the non-reporting issue Int Urogynecol J 2019;30:1843-1847
  14. Pesonen JS, Vernooij RWM, Cartwright R, et al. The Impact of Nocturia on Falls and Fractures: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Urol 2020;203:674-683
  15. Глазунова А.В., Юренева С.В., Ежова Л.С. Вульвовагинальная атрофия: симптомы, влияние на эмоциональное благополучие, качество жизни и сексуальную функцию. Акушерство и гинекология 2015;№12:97-102
  16. Krychman M, Graham S, Bernick B, et al. The Women’s EMPOWER Survey: women’s knowledge and awareness of treatment options for vulvar and vaginal atrophy remains inadequate. J Sex Med 2017;14:425-433
  17. Lindén Hirschberg A, Bitzer J, Cano A, et al. Topical estrogens and non-hormonal preparations for postmenopausal vulvovaginal atrophy: An EMAS clinical guide. Maturitas 2021;148:55-61
  18. Phillips NA, MD, Bachmann GA. The genitourinary syndrome of menopause. Menopause 2021;28(5):579-588
  19. Sussman TA, Kruse ML, Thacker HL, Abraham J. Managing genitourinary syndrome of menopause in breast cancer survivors receiving endocrine therapy. J Onc Pract 2020;15:363-371

Получайте новые статьи и спецпредложения.

Статьи
Эндогенный мелатонин как вспомогательная терапия при COVID‑19
Эндогенный мелатонин как вспомогательная терапия при COVID‑19
Пандемия коронавирусной инфекции затронула большинство стран мира. Стремительно растет количество информации о применении уже известных лекарств и биологически активных добавок для профилактики и лечения COVID-19.
Генитоуринарный менопаузальный синдром: не бойтесь задавать вопросы
Генитоуринарный менопаузальный синдром: не бойтесь задавать вопросы
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — это комплекс симптомов и признаков со стороны вульвы, влагалища и нижних отделов мочевыводящих путей (уретры и мочевого пузыря), вызванных дефицитом эстрогенов и других половых гормонов и не связанных с какой-нибудь другой патологией
Половая жизнь женщины после 45
Половая жизнь женщины после 45
После менопаузы ваша сексуальная жизнь может измениться, но не обязательно в худшую сторону! Не забывайте, что и климактерии можно жить полноценной жизнью и получать от нее удовольствие.
Есть ли связь между потреблением алкоголя и женской сексуальной дисфункцией?
Есть ли связь между потреблением алкоголя и женской сексуальной дисфункцией?
FSD определяется как любой дистресс, то есть психологическое и эмоциональное расстройство, вызванное наличием вышеуказанных сексуальных нарушений. Эта проблема должна беспокоить женщину, только в таком случае она требует врачебного вмешательства.
Синдром «сухого глаза» — есть ли связь с менопаузой?
Синдром «сухого глаза» — есть ли связь с менопаузой?
Глазная поверхность включает в себя эпителий роговицы и конъюнктивы, веки и располагающиеся в их толще железы, слезную пленку, слезопродуцирующие и слезоотводящие пути.
Метаболический синдром / диабет и менопауза, можно ли применять гормоны
Метаболический синдром / диабет и менопауза, можно ли применять гормоны
Не пора ли избавить женщин с метаболическим синдромом или с сахарным диабетом 2 типа от опасений при назначении менопаузальной гормональной терапии?
Увеличение веса при климаксе – что делать?
Увеличение веса при климаксе – что делать?
Набор лишних килограммов с возрастом может иметь в своей основе генетику (наследственность) и просто общее старение организма
Может ли исчезнуть миома матки при климаксе?
Может ли исчезнуть миома матки при климаксе?
Климактерический период — естественный процесс старения женской репродуктивной системы. Он состоит из нескольких последовательных стадий, в течение которых наблюдаются изменения в характере менструального цикла и самочувствии, происходит старт, прогресс или наоборот разрешение каких-либо заболеваний
Месячные при климаксе: теория хаоса в действии
Месячные при климаксе: теория хаоса в действии
Климактерический период (от латинского klimaks- «лестница») — это постепенное угасание половой и менструальной функций, которое характеризуется значительными изменениями в организме. Как правило, его начало наблюдается после 40 лет
Как начинается климакс
Как начинается климакс
Несмотря на увеличивающуюся продолжительность жизни, время наступления менопаузы остается достаточно стабильным. Однако период, предшествующий прекращению менструаций, может длиться несколько лет
Поставить на паузу: можно ли замедлить женское старение?
Поставить на паузу: можно ли замедлить женское старение?
Курение и чрезмерное употребление алкоголя имеют прочную связь не только со многими заболеваниями, но и с ранним приходом климакса. Цвет лица, оттенок зубов и отеки тоже находятся в зависимости от пагубных пристрастий и сразу, что называется, выдают себя. Поэтому архиважно отказаться от вредных привычек как можно раньше, пока их последствия не настигли в полной мере.
Пить ли гормоны при климаксе?
Пить ли гормоны при климаксе?
Существуют разные способы доставки гормонотерапии и ее дозы: традиционные (таблетки, принимаемые через рот) и относительно новые (гели и пластыри, наносимые на кожу, вагинальные капсулы).
Как избавиться от климакса?
Как избавиться от климакса?
В зависимости от конкретных проблем, запросов, длительности постменопаузы, сопутствующих заболеваний или их отсутствия выбирается та или иная тактика.
Витамины для женщин 45+
Витамины для женщин 45+
В сегодняшней статье мы предлагаем с позиции медицины доказательств разобраться, какие конкретно микронутриенты, в каком количестве и для чего действительно нужны дамам старшего репродуктивного возраста, а от каких можно получить больше вреда, чем пользы.
Менопауза в 30. Такое возможно?
Менопауза в 30. Такое возможно?
Одной из самых редких патологий у женщин во всем мире считают преждевременную недостаточность яичников (ПНЯ). Ей страдают, по разным сведениям, от 1 до 7% жительниц Земного шара
Женская осень: признаки и лечение менопаузы
Женская осень: признаки и лечение менопаузы
Старение неизбежно для каждого. В природе так установлено, что половая система опережает в этом процессе все остальные. Прекращение менструаций наблюдается в норме к 45-50 годам
Алкоголь и климакс
Алкоголь и климакс
Менопаузу называют переходным периодом в жизни женщины. Изменения гормонального фона и естественные процессы «увядания» при этом касаются не только физического, но и психологического здоровья
Краткий обзор статьи из майского номера № 2. 2020 журнала «Российский вестник акушера-гинеколог»
Краткий обзор статьи из майского номера № 2. 2020 журнала «Российский вестник акушера-гинеколог»
В майском номере № 2. 2020 журнала «Российский вестник акушера-гинеколог» опубликована статья «Результаты открытого сравнительного рандомизированного контролируемого клинического исследования применения комбинированной терапии, включающей препарат Пинеамин, у женщин в постменопаузе
Меня беспокоят выделения…
Меня беспокоят выделения…
После наступления климакса характер влагалищного отделяемого меняется, казалось бы, без видимых на то причин, что заставляет женщин беспокоиться. Почему это происходит и как в такой ситуации разобраться, что является нормой, а что- нет? Читайте нашу статью.
Когда Вам страшно: симптомы панических атак при климаксе
Когда Вам страшно: симптомы панических атак при климаксе
Основная физиологическая причина для этого - изменения гормонального фона из-за прогрессивного угасания функции яичников и снижения выработки половых гормонов.
Выпадение волос при климаксе: большая проблема на маленькой поверхности
Выпадение волос при климаксе: большая проблема на маленькой поверхности
По статистике каждая третья женщина в мире сталкивается с этим явлением. Особую выраженность оно приобретает во время менопаузального перехода, когда степень гормональных изменений достигает своего максимума.
Диалог сексуальной жизни и симптомов климакса
Диалог сексуальной жизни и симптомов климакса
Климакс - особый период для женщины, в котором, по данным социологов, она может находиться треть своей жизни.
Курение и климакс: не всякий дым нам сладок и приятен
Курение и климакс: не всякий дым нам сладок и приятен
По официальным данным, в настоящее время курящими являются до 35% жительниц стран Западной Европы (в среднем, каждая пятая).
Господин холестерин: хорош он или плох при климаксе?
Господин холестерин: хорош он или плох при климаксе?
Повальное увлечение холестерин-снижающими препаратами и всевозможными диетами в последние десятилетия захватили умы человечества. Но так ли опасно на самом деле его повышение? Много ли мы знаем о нем? А главное, как меняется ситуация после менопаузы?
Климакс и миома
В настоящее время в мире отмечается неуклонный рост заболеваний органов женской репродуктивной системы, в том числе доброкачественных новообразований матки. По официальным данным до 15% молодежи, 40% среднего возраста и до 65% в период пери- и постменопаузы страдают этой патологией.
Почему во время климакса повышается давление?
С одной стороны климакс – естественный процесс, с другой стороны – старт множеству патологических состояний, которые начинают возникать одно за другим. Именно в этот период женщина впервые (случайно или на фоне беспокоящих ее симптомов) регистрирует повышение артериального давления.
Почему болит грудь при климаксе?
Ежегодно публикуемая статистика относительно рака молочной железы приводит неутешительные данные: он по-прежнему занимает лидирующие позиции в структуре онкологических заболеваний, за последние 10 лет частота его увеличилась на 30%, при этом регистрируется все больше случаев среди молодых женщин (до 40лет).
Как одеваться женщине 45+
Однажды наступает время, когда уже нет желания экспериментировать с внешностью, когда Вы не будете терпеть неудобство тесных туфель, лишь бы выглядеть стройнее, и легче отдадите предпочтение одному, но как следует сшитому платью, чем полному гардеробу не самых первосортных вещей.
Головная боль при климаксе. <br />Помогите, доктор!
Головная боль при климаксе.
Помогите, доктор!
Головная боль так же, как и любая другая, есть своеобразный «отчет», сигнал о каком-то неблагополучии в организме. Это проблема, с которой рано или поздно сталкиваются до 40% всех людей.
Свет мой, зеркальце, скажи. Макияж для женщин 45+
Свет мой, зеркальце, скажи. Макияж для женщин 45+
Как известно, некрасивых женщин не бывает. Это правда. Однако, что нам мешает выглядеть чуточку лучше, чем обычно?
Искусственная менопауза
Искусственная менопауза
Количество оперативных вмешательств в гинекологических стационарах, к сожалению, остается высокой, и зачастую пациентки не достигают 45 лет.
Правда ли, что женщина старше 50 лет и секс - понятия несовместимые?
Правда ли, что женщина старше 50 лет и секс - понятия несовместимые?
Удовлетворенность в сексе способствует чувству гармонии, приливу сил и ощущению счастья. После 50 лет эта часть семейного общения может дать сбой.
Менопаузальная гормональная терапия
Менопаузальная гормональная терапия
Гормональная терапия при климаксе включает в себя большой спектр препаратов нового поколения, в состав которых входят натуральные эстрогены.
Климакс ли это?
Климакс ли это?
Каждая современная женщина хочет оставаться привлекательной, здоровой, активной и жизнерадостной независимо от возраста. Как определить начало ?
Женский климакс
Женский климакс
Гормональная перестройка организма в зрелом возрасте, называемая климаксом, присуща как женщинам, так и мужчинам. Однако женский климакс отличается от мужского.
Первые признаки климакса
Первые признаки климакса
Что же они собой представляют, и какие еще предвестники климакса подстерегают представительниц женского пола, возраст которых уже превысил порог 45 лет.
Как избавиться от приливов жара
Как избавиться от приливов жара
Многие представительницы прекрасного пола задаются вопросом, можно ли избавиться от приливов жара во время климакса, и не навредит ли это?
Лечение климакса
Лечение климакса
В период менопаузы прекращается выработка в организме эстрогена, который влияет не только на репродуктивную функцию, но и на общее состояние здоровья.
Симптомы и причины раннего климакса
Симптомы и причины раннего климакса
Ранний климакс характеризуется тем, что в этот период происходит перестройка гормонального фона, появляются определенные симптомы и неприятные ощущения.
Приливы во время климакса
Приливы во время климакса
Приливы во время климакса переносятся большинством женщин тяжело. Поэтому существует большое количество способов облегчить состояние своего организма.
Смотреть все статьи