Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — это комплекс симптомов и признаков со стороны вульвы, влагалища и нижних отделов мочевыводящих путей (уретры и мочевого пузыря), вызванных дефицитом эстрогенов и других половых гормонов и не связанных с какой-нибудь другой патологией. 1,2
Термин «генитоуринарный менопаузальный синдром» впервые был представлен в 2014 г. на ежегодной конференции Североамериканского общества по менопаузе (NAMS) и Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH), а позднее официально одобрен многими организациями, занимающимися вопросами здоровья женщин, в том числе Международным обществом по менопаузе (IMS), поскольку более точно отражает его проявления.3 До 50% женщин в постменопаузе сообщают о тех или иных симптомах и признаках ГУМС, которые без лечения обычно прогрессируют и со временем не разрешаются спонтанно, в отличие, например, от вазомоторных симптомов (приливы, ночная потливость).
ГУМС может включать один из следующих симптомов и признаков или любую их комбинацию:1,2
Генитальные симптомы
Мочевые симптомы
Сексуальные симптомы
Эстрогены поддерживают мочеполовое здоровье благодаря множественным сосудистым, клеточным и структурным механизмам:
Проведен систематический обзор литературных источников с целью изучения распространенности ГУМС и методов лечения.4 Анализ результатов 27 исследований, в которых проводилось анкетирование женщин в постменопаузе в возрасте старше 40 лет для выявления симптомов ГУМС с гинекологическим осмотром для обнаружения объективных признаков или без него, показал широкий разброс частоты возникновения сухости влагалища, раздражения, зуда и диспареунии, которая колебалась от 13% до 87%.
Расхождения данных о распространенности ГУМС, полученные в отдельных исследованиях, по-видимому, связаны с отсутствием диагностических стандартов и четких критериев этого патологического состояния. Кроме того, важны и другие факторы:1
Проблемы ГУМС активно изучаются во всем мире, что говорит об их актуальности. Исследования с участием женщин в постменопаузе более старшего возраста закономерно показывают более высокую распространенность ГУМС. Так выявлено различие в частоте выявления и ГУМС в AGATA study (79,1%)6 и в ANGEL study (36,9%),7 при том что авторы использовали те же самые критерии для постановки диагноза. Однако средний возраст женщин в AGATA study составлял 59,1 ± 7,4 лет, а в ANGEL study принимали участие более молодые женщины в возрасте от 40 и 55 лет, хотя в последнем исследовании возраст не оказывал четкого и последовательного влияния на симптомы ГУМС. В GENISSE study распространенность ГУМС составила 70%, если присутствовал, по крайней мере, один объективный признак помимо субъективных жалоб.8 В EVES study 90% женщин, предъявляющих жалобы хотя бы один симптом, наличие ГУМС подтверждалось показателем Индекса вагинального здоровья < 15, свидетельствующим об атрофических процессах в вульвовагинальных тканях.9
Оценка распространенности нарушений мочеиспускания при изучении ГУМС также затруднена в связи с их многообразием и необходимостью применения специальных методов обследования. Комплексное уродинамическое исследование, которое проводится при недержании мочи и других нарушениях, позволяет определить форму и степень тяжести отдельных нарушений мочеиспускания и разработать план лечения.10,11
Проявления ГУМС оказывают комплексное и крайне негативное влияние на здоровье, качество жизни, самоощущение и социальную активность женщин в постменопаузе. Например, ноктурия, распространенность которой по разным данным составляет от 28 до 77%13 в тяжелых случаях может сопровождаться серьезными осложнениями (переломы из-за ночных падений, депрессия и др.)14 Падения являются важной проблемой для женщин старшего возраста, поскольку эстрогенный дефицит способствует развитию остеопороза и предрасполагает к переломам.
Закономерно, что о проявлениях ГУМС, таких как вагинальная сухость и диспареуния, чаще сообщают сексуально активные женщины.4 Действительно проявления вульвовагианльной атрофии (ВВА) вызывают значительный дискомфорт в сексуальной сфере.15,16 ВВА ─ хроническое, вызванное дефицитом эстрогенов заболевание, признаки которого возобновляются после прекращении терапии, встречается примерно у половины женщин в постменопаузе, значительно снижает качество жизни в целом, а также сексуальной функции и партнерских отношений, в частности.
В вышеупомянутом обзоре не только распространенность ГУМС, но и использование специфического лечения также варьировало в широком диапазоне: от 13% до 78%.4 Безрецептурные средства (лубриканты и увлажняющие средства) являлись наиболее популярными лекарствами (24,0-85,5%), за которыми следовали низкодозированные вагинальные эстрогены (4,8-35,0%). Системная гормональная терапия, как правило, применялась в случае сопутствующих вазомоторных симптомов.4 Нередко женщины высказывали обеспокоенность долгосрочной безопасностью и побочными эффектами гормонального лечения. Обращало внимание, что большинство женщин, страдающих от мочеполовых симптомов, не были удовлетворены получаемым лечением.
Локальные эстрогены ─ эффективное и безопасное лечение, однако оно не назначается всем пациенткам, которым показано, из-за опасений со стороны врачей и самих женщин относительно его долгосрочной безопасности. Только что опубликовано руководство Европейского общества по менопаузе и андропаузе (EMAS) по применению локальной гормональной и негормональной терапии ВВА.17 Ключевые итоговые рекомендации звучат следующим образом:
Негормональные средства (смазки и увлажняющие кремы) должны быть терапией первой линии при ВВА у женщин, получающих адъювантную эндокринную терапию по поводу гормон-зависимых форм рака молочной железы, и могут использоваться длительно.17 Возможность применения низкодозированных локальных эстрогенов у женщин с тяжелыми проявлениями ВВА после специфического лечения гормон-негативного рака молочной железы в случае неэффективности негормонального лечения требует особой компетенции гинеколога и консультации онколога.18,19
ГУМС ─ очень распространенное заболевание, которое оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни женщин в постменопаузе, но остается плохо диагностируемым и недостаточно леченным. Часто женщины не спрашивают врачей об имеющихся симптомах, что также может занижать статистику. Не стоит бояться задавать вопросы, касающиеся этих интимных проблем, которые отравляют вам жизнь. Однако стоит обращаться к врачу, знакомому с текущими рекомендациями по диагностике и лечению ГУМС. Он должен в доступной форме объяснить вам различие между терапией системными и локальными эстрогенами, их особыми преимуществами и рисками. Ведь негормональные средства дают краткосрочное облегчение, но не влияют на первопричину и прогрессирование проявлений ГУМС.
Литература
