FSD определяется как любой дистресс, то есть психологическое и эмоциональное расстройство, вызванное наличием вышеуказанных сексуальных нарушений. Эта проблема должна беспокоить женщину, только в таком случае она требует врачебного вмешательства.
Множество факторов могут оказывать влияние на сексуальную функцию женщин:1,2
В последнее время повысился интерес исследователей к изучению возможной взаимосвязи FSD с уровнем потребления женщинами алкоголя, который с каждым годом повышается. Отчасти это может быть связано с ростом экономической самостоятельности женщин, возросшими стрессорными влияниями в современной жизни, расширением ассортимента алкогольных напитков и др.
При равном выпитом количестве алкоголя у женщины и мужчины примерно одинакового веса его уровень в крови женщины окажется на треть выше и ее организму потребуется на треть больше времени, чтобы о справиться с алкогольной нагрузкой по сравнению с мужчиной.
В среднем, в теле женщин содержится примерно на 10% больше жира и меньше жидкости, поэтому концентрация выпитого алкоголя в организме у них выше. К тому же, по сравнению с мужчинами печень женщин вырабатывает меньше расщепляющего алкоголь фермента дегидрогеназы, поэтому они быстрее пьянеют и дольше находятся под его воздействием. Количество алкоголя с так называемым «низким риском для здоровья» для женщин ниже, чем у мужчин. Они чаще находятся в зоне риска неумеренного, опасного потребления алкоголя (hazardous drinking), которое может нанести физический или психологический вред здоровью и привести к неблагоприятным событиям (травмам, дорожным инцидентам и др.). Неумеренное потребление алкоголя у них быстрее приводит к более тяжелым последствиям по сравнению с мужчинами.
Путем различных сложных механизмов алкоголь может влиять на сексуальную функцию как положительно, так и отрицательно. В целом умеренное потребление алкоголя может улучшать сексуальную функцию за счет повышения сексуального желания, возбуждения увеличения образования влагалищной смазки.3-5 Теоретически это может объясняться, в том числе, увеличением образования эндогенных эстрогенов из андрогенных предшественников вследствие усиления процессов ароматизации.
С другой стороны, уровни сексуальной дисфункции у женщин, как и у мужчин, выше в случае злоупотребления алкоголем по сравнению со здоровыми лицами контрольной группы.6,7 Неумеренное потребление алкоголя может способствовать развитию тяжелой FSD с помощью различные психофизиологических механизмов.
В большинстве предыдущих исследований при изучении сексуальных жалоб во взаимосвязи с уровнем потребления алкоголя не оценивалось наличие дистресса, как ключевого компонента в определении FSD.8 Полагают, что женщины с FSD могут потреблять больше алкоголя, чтобы справиться с дистрессом, вызванным ее симптомами, подобное может отмечаться под влиянием стресса или в случае тревожных расстройств.9
В этой связи большой интерес вызывают результаты недавнего исследования, целью которого являлось изучение взаимосвязи между уровнем потребления алкоголя и FSD с учетом наличия сексуального дистресса в крупной когорте женщин (n=2 253, средний возраст 51,8 год), обратившихся в специализированную клинику, занимающуюся проблемами женского здоровья.10
Уровни потребления алкоголя оценивались с помощью сокращенной версии общепринятого теста ─ Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT-C). Женщины с показателем AUDIT-C ≥ 3 рассматривались, как находящиеся в зоне риска неумеренного потребления алкоголя. В анализ были включены только данные сексуально активных женщин в ближайшие 4 недели (n=1 649). Наличие FSD определялось по данным двух шкал: Female Sexual Function Index [FSFI] и Female Sexual Distress Scale [FSDS]. В комплексе показатели FSFI ≤ 26,55 и FSDS ≥ 11 означали наличие значительного сексуального дистресса.10
Главные результаты исследования:
Большинство женщин сообщили о потреблении алкоголя (80,3%) и 40% могли быть отнесены к зоне риска неумеренного потребления алкоголя (AUDIT-C ≥ 3).
Женщины с неумеренным потреблением алкоголя реже предъявляли сексуальные жалобы и демонстрировали более высокие показатели FSFI (в доменах желание, влагалищная смазка, отсутствие боли и сексуальное удовлетворение).
Сексуальный дистресс (FSDS ≥ 11) также реже отмечался у женщин с риском неумеренного потребления алкоголя по сравнению с женщинами с низким потреблением алкоголя (40,5% vs 59,5%, соответственно), однако это различие не было статистически достоверным.
Не было обнаружено никаких статистически значимых различий в показателях сексуального дистресса в зависимости от категории потребления алкоголя по данным AUDIT-C и частоты тяжелой FSD (комбинация FSFI ≤ 26,55 и FSDS ≥ 11).
Казалось бы, у женщин с риском неумеренного потребления алкоголя показатели сексуальной функции были лучше по сравнению с женщинами с более низким потреблением алкоголя, но после включения сексуального дистресса в анализ полученных данных эти взаимосвязи нивелировались. Учитывая сложность механизмов женской сексуальной функции, необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить эти корреляции.
Как отмечалось выше, в немногочисленных исследованиях, в которых изучался этот вопрос, злоупотребление алкоголем было четко связано с повышенным риском для FSD.6,7 Авторы данного исследования10 намеренно не оценивали женщин с диагностированными расстройствами, связанными со злоупотреблением алкоголя. Безусловно, влияние более умеренного потребления алкоголя на сексуальную функцию может отличаться от такового у женщин с алкогольной зависимостью.
Злоупотребление алкоголем — общемировая проблема и ведущий фактор риска для глобального бремени болезни (Global Burden of Disease (GBD)), отражающего смертность и инвалидность в результате основных заболеваний, травм и наличия факторов их риска. Результаты GBD study показали, что алкоголь является седьмым ведущим фактором риска для смертности, отвечая за 2,2% случаев смерти у женщин и за 6,8% у мужчин после корректировки с возрастом.11
Обозначенная Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) цель о снижении неумеренного (опасного) потребления алкоголя на 10% к 2025 году вряд ли будет достигнута.12 На основе данных упомянутого выше GBD study смоделированы следующие прогнозы к 2030 году: пропорция текущих потребителей алкоголя возрастет на 50% (ежегодный прирост на 0,2%). Если в 2017 году 20% взрослых лиц относились к эпизодически сильно пьющим (heavy drinkers) (рост с 1990 года на 6%), то этот показатель к 2030 году может повыситься на 23% (!).13
Нельзя забывать, что неумеренное потребление алкоголя ─ третий главный модифицируемый фактор риска некоторых форм рака (установлена связь между потреблением алкоголя и 7 формами рака) после использования табака и избыточной массы тела.14 Снижение потребления алкоголя относится к мерам ранней профилактики рака молочной железы, чего более всего опасаются женщины.15,16
Женщинам, получающим гормональную терапию (ГТ), в том числе для лечения менопаузальных расстройств следует знать, что множество факторов образа жизни, в том числе, потребление алкоголя, изменяют уровни эстрогенов в крови. При этом очень важен путь введения гормона. Пероральные эстрогены подвергаются первичному метаболизму в печени («первичный пассаж») прежде, чем попасть в системный кровоток. Поскольку алкоголь влияет на метаболические процессы в печени, он может изменять уровни эстрогенов в крови у женщин в постменопаузе при использовании пероральной формы гормонов. Нельзя исключить, что повышение риска рака молочной железы, связанное с чрезмерным потреблением алкоголя, в некоторой степени обусловлено и повышением уровня эстрогенов при использовании даже низких доз пероральной ГТ.17 Расскажите о своих опасениях врачу, возможно он назначит вам трансдермальные формы ГТ (пластыри, гели), которые не оказывают выраженного эффекта на метаболизм в печени.
Учитывая результаты рассмотренного выше исследования,10 женщинам стоит задуматься, стоит ли «улучшать» сексуальную функцию с помощью алкоголя, ведь для этого существует много других возможностей: поддержание хорошего здоровья, как физического, так и ментального, уход за своей внешностью и построение хороших отношений с сексуальным партнером на долгую перспективу.
Женщины, которые не хотят отказываться от алкоголя, должны ограничиться одной стандартной порцией в день (мужчины ─ двумя порциями): это примерно 330 г пива, 150 г вина и 50 г крепкого алкоголя (40 градусного напитка, в котором содержится примерно 14 граммов этанола).14 Однако в любом случае, можно с уверенностью констатировать:
Никакой уровень потребления алкоголя не улучшает вашего здоровья!18
Литература
